اختلالات افسردگی و کژتنظیمی خلقی
این حوزه به شرایط مرتبط با خلق و خوی در دوران کودکی و نوجوانی میپردازد: اختلالات افسردگی، تحریکپذیری مزمن و کژتنظیمی خلقی ایذایی، تظاهر اولیه اختلال دوقطبی، و مشکل مرتبط با خودکشی و خودآزاری در جوانان. این یک مرور کلی جهتدهنده در مورد چگونگی مفهومسازی، طبقهبندی و مطالعه اختلالات خلقی در طول رشد است، نه یک منبع مدیریت بالینی.
Definition
اختلالات افسردگی و کژتنظیمی خلقی در جوانان شرایطی هستند که با اختلال پایدار در خلق و خو، تنظیم هیجان، یا دامنه عاطفی مشخص میشوند که از تغییرات مورد انتظار رشدی فراتر رفته و با پریشانی یا اختلال عملکردی همراه است.
Scope
این حوزه اختلالات افسردگی (اختلال افسردگی اساسی، اختلال افسردگی مداوم)، اختلال کژتنظیمی خلقی ایذایی، اختلال دوقطبی به شکلی که در جوانان تظاهر مییابد، و خودکشی و خودآزاری را گروهبندی میکند. این موارد را به عنوان پدیدههایی با شکلگیری رشدی در نظر میگیرد که تظاهر، سیر و مرزهای تشخیصی آنها با بزرگسالان متفاوت است، و آنها را به عنوان موضوعات مرجع برای درک ادبیات علمی، و نه به عنوان راهنمایی برای مراقبت فردی، مورد بررسی قرار میدهد.
Sub-topics
Core questions
- اختلالات افسردگی و خلقی در طول دوران کودکی و نوجوانی در مقایسه با بزرگسالی چگونه متفاوت تظاهر مییابند؟
- مرزهای تشخیصی بین تحریکپذیری طبیعی، کژتنظیمی خلقی مزمن، افسردگی و اختلال دوقطبی در حال ظهور کجا قرار دارند؟
- رابطه رشدی بین اختلال خلقی دوران کودکی و پیامدهای خلقی و خودکشی در بزرگسالی چیست؟
Key concepts
- آسیبشناسی روانی رشدی خلق و خو
- کژتنظیمی هیجانی
- تحریکپذیری به عنوان یک بعد فرا تشخیصی
- پیوستگی و ناپیوستگی تشخیصی در طول رشد
- همبودی با اضطراب و رفتارهای ایذایی
- خودکشی و خودآزاری به عنوان پیامدهای اختلال خلقی
Mechanisms
اختلالات خلقی کودکان به عنوان نتیجه تعامل آسیبپذیری ژنتیکی، ناملایمات اولیه، و بلوغ سیستمهای عصبی عاطفی و خودتنظیمی در طول دوران کودکی و نوجوانی درک میشوند. تاپار و همکاران افسردگی نوجوانان را به عنوان یک پدیده متمایز رشدی توصیف میکنند که تحت تأثیر بلوغ، محیط خانواده و تغییرات شناختی شکل میگیرد، در حالی که کار لیبنلوفت در مورد تحریکپذیری و کژتنظیمی خلقی شدید، تحریکپذیری مزمن غیردورهای را به عنوان یک مسیر رشدی جداگانه و نه شکلی اولیه از اختلال دوقطبی در نظر میگیرد. از آنجا که همان سیستمهای عصبی و تنظیمی هنوز در حال بلوغ هستند، فنوتایپهای خلقی اغلب در جوانان کمتر از بزرگسالان دارای مرزهای مشخص هستند.
Clinical relevance
اختلالات خلقی از جمله شایعترین و ناتوانکنندهترین شرایط روانپزشکی دوران نوجوانی هستند و از عوامل اصلی ناتوانی و خودکشی در جوانان محسوب میشوند. درک چگونگی تعریف و تمایز آنها به خوانش دقیق ادبیات پژوهشی و سیاستگذاری کمک میکند؛ این مدخل مفاهیم و شواهد را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.
Epidemiology
شیوع اختلالات خلقی در طول نوجوانی به شدت افزایش مییابد، به ویژه افسردگی پس از بلوغ افزایش مییابد و از اواسط نوجوانی به بعد شیوع بیشتری در زنان نشان میدهد. یک فراتحلیل از شیوع جهانی توسط پولانچیک و همکاران، شیوع کلی هرگونه اختلال افسردگی در کودکان و نوجوانان را تقریباً 2.6 درصد تخمین زد، در حالی که شیوع کلی هرگونه اختلال نزدیک به 13 درصد بود.
History
وجود افسردگی دوران کودکی به شکلی قابل مقایسه با افسردگی بزرگسالان برای مدت طولانی مورد تردید بود و تنها در اواخر قرن بیستم به عنوان یک تشخیص معتبر به طور قاطع تثبیت شد. ویرایشهای متوالی DSM دستههای افسردگی و دوقطبی را اصلاح کردند، و DSM-5 (2013) اختلال کژتنظیمی خلقی ایذایی را برای توصیف تحریکپذیری مزمن دوران کودکی معرفی کرد که قبلاً بیش از حد به اختلال دوقطبی کودکان نسبت داده میشد، که نشاندهنده تلاشی گستردهتر برای همسو کردن تشخیصهای خلقی با شواهد رشدی است.
Debates
- تحریکپذیری مزمن در کودکان چگونه باید طبقهبندی شود؟
- اینکه آیا تحریکپذیری پایدار غیردورهای نشاندهنده شکلی اولیه از اختلال دوقطبی، یک وضعیت طیف افسردگی، یا یک دسته متمایز است، بخش عمدهای از منطق ایجاد اختلال کژتنظیمی خلقی ایذایی را شکل داد، و مرز آن همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Anita Thapar
- Ellen Leibenluft
- Boris Birmaher
- Guilherme Polanczyk
Related topics
Seminal works
- thapar-2012
- leibenluft-2011
- polanczyk-2015
Frequently asked questions
- آیا اختلالات افسردگی و خلقی در کودکان واقعاً همان شرایطی هستند که در بزرگسالان دیده میشوند؟
- آنها ویژگیهای اصلی مشترکی دارند اما در طول رشد متفاوت تظاهر مییابند؛ به عنوان مثال، تحریکپذیری یک ویژگی رایج افسردگی در جوانان است، و تحریکپذیری مزمن دسته تشخیصی خاص خود را دارد، بنابراین این شرایط از نظر مفهومی مرتبط هستند اما با اشکال بزرگسالان خود یکسان نیستند.
- چرا خودکشی در این حوزه با اختلالات خلقی گروهبندی شده است؟
- خودکشی و خودآزاری پیامدهای عمدهای هستند که به شدت با اختلال خلقی در جوانان مرتبط هستند، و آنها در کنار اختلالات خلقی مورد مطالعه قرار میگیرند، حتی اگر خودآزاری توسط عواملی فراتر از خلق و خو نیز هدایت شود.