اختلال افسردگی مداوم (دیستایمیا)
اختلال افسردگی مداوم، که از لحاظ تاریخی دیستایمیا نامیده میشد، نوعی افسردگی مزمن است که با خلقوخوی افسرده یا تحریکپذیر که بیشتر روزها و برای حداقل یک سال در کودکان و نوجوانان ادامه دارد، همراه با علائم افسردگی اضافی، تعریف میشود. شدت کمتر علائم آن، اما مدت زمان طولانیاش، میتواند آن را کمتر از یک دوره افسردگی اساسی آشکار سازد، در حالی که همچنان باعث اختلال تجمعی قابل توجهی میشود.
Definition
اختلال افسردگی مداوم یک وضعیت افسردگی مزمن است که با خلقوخوی افسرده یا تحریکپذیر برای بیشتر روزها و برای حداقل یک سال در کودکان و نوجوانان، همراه با حداقل دو علامت افسردگی اضافی، بدون فاصله بدون علامت طولانیتر از دو ماه، مشخص میشود.
Scope
این مدخل به تعریف و سیر مزمن اختلال افسردگی مداوم در جوانان، ارتباط آن با افسردگی اساسی، و نحوه ادغام نمایشهای افسردگی مزمن تحت این عنوان در DSM-5 میپردازد. این یک توصیف مرجع است، نه راهنمای بالینی.
Core questions
- اختلال افسردگی مداوم در جوانان چه تفاوتی با یک دوره افسردگی اساسی دارد؟
- اهمیت شرط مدت زمان یک ساله در کودکان و نوجوانان چیست؟
- افسردگی مزمن و دورهای چگونه در طول دوره رشد با یکدیگر تعامل دارند؟
Key concepts
- خلقوخوی افسرده یا تحریکپذیر مزمن
- حداقل مدت زمان یک سال در جوانان
- افسردگی مضاعف (دوره اساسی همپوشان)
- اختلال عملکردی ناشی از مزمن بودن
- ادغام تشخیصی در DSM-5
Mechanisms
اختلال افسردگی مداوم بسیاری از زمینههای اتیولوژیک افسردگی اساسی، از جمله آسیبپذیری ارثی و ناملایمات مزمن را به اشتراک میگذارد، اما با سیر طولانیمدت و با شدت کمتر خود متمایز میشود. DSM-5 افسردگی اساسی مزمن و اختلال دیستایمیک سابق را در یک دسته مداوم ادغام کرد، که منعکسکننده شواهدی است که مزمن بودن به جای شدت دوره، یک محور پیشآگهی کلیدی است. یک سیر مداوم میتواند با دورههای افسردگی اساسی متناوب همزیستی داشته باشد، الگویی که از لحاظ تاریخی به عنوان افسردگی مضاعف توصیف شده است.
Clinical relevance
از آنجا که علائم آن کمتر شدید اما طولانیمدت هستند، اختلال افسردگی مداوم ممکن است نادیده گرفته شود، حتی در حالی که عملکرد را در طول سالها کاهش میدهد، که تشخیص مزمن بودن را برای تفسیر ادبیات افسردگی جوانان مرتبط میسازد. این مدخل توصیفی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.
Epidemiology
اختلال افسردگی مداوم در جوانان کمتر از افسردگی اساسی شایع است اما با مدت زمان طولانی و نرخ بالای دورههای افسردگی اساسی نهایی مرتبط است. این اختلال اغلب با اضطراب و اختلالات اخلالگر همزمان رخ میدهد، و مزمن بودن آن با اختلال تجمعی بیشتر و خطر مشکلات خلقی عودکننده مرتبط است.
Evidence & guidelines
پارامتر عملی AACAP توسط بیرماهر، برنت و همکاران به اختلالات افسردگی در جوانان از جمله نمایشهای مزمن میپردازد و اختلال افسردگی مداوم را در چارچوب ارزیابی و مدیریت گستردهتر برای افسردگی کودکان قرار میدهد. این در اینجا برای توصیف نحوه سازماندهی شواهد ذکر شده است، نه برای توصیه درمان.
History
افسردگی مزمن با شدت کم در DSM-III و DSM-IV دیستایمیا نامیده شد. DSM-5 (2013) افسردگی اساسی مزمن و دیستایمیا را در اختلال افسردگی مداوم ادغام کرد، با حداقل مدت زمان یک سال برای کودکان و نوجوانان به جای دو سال مورد نیاز در بزرگسالان، که منعکسکننده تفاوتهای رشدی در نحوه تجربه و گزارش مزمن بودن است.
Debates
- آیا اختلال افسردگی مداوم یک اختلال متمایز است یا یک نوع مزمن از افسردگی اساسی؟
- ادغام دیستایمیا و افسردگی اساسی مزمن در DSM-5 منعکسکننده یک سوال حلنشده در مورد اینکه آیا افسردگی مزمن بهتر است به عنوان یک دسته جداگانه یا به عنوان یک مشخصکننده سیر افسردگی در نظر گرفته شود، و مرز همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Boris Birmaher
- Anita Thapar
Related topics
Seminal works
- birmaher-2007
- thapar-2012
Frequently asked questions
- اختلال افسردگی مداوم چه تفاوتی با افسردگی اساسی دارد؟
- این اختلال بیشتر با مزمن بودن تعریف میشود تا شدت: علائم در جوانان برای حداقل یک سال در بیشتر روزها وجود دارند، در حالی که یک دوره افسردگی اساسی به خوشهای متراکمتر از علائم در طی حداقل دو هفته نیاز دارد؛ این دو همچنین میتوانند همپوشانی داشته باشند.
- چرا شرط مدت زمان در کودکان یک سال است نه دو سال؟
- DSM-5 حداقل یک سال کوتاهتر را برای کودکان و نوجوانان نسبت به حداقل دو سال مورد استفاده در بزرگسالان تعیین میکند، که منعکسکننده تفاوتهای رشدی در سیر و گزارش علائم خلقی مزمن است.