اختلال دوقطبی در نوجوانان

اختلال دوقطبی در نوجوانان یک اختلال خلقی است که با دوره‌های مجزای شیدایی یا نیمه‌شیدایی، که معمولاً با افسردگی متناوب می‌شوند و در دوران کودکی یا نوجوانی بروز می‌کنند، تعریف می‌شود. نحوه بروز آن در جوانان، گستره طیف دوقطبی، و تمایز آن از تحریک‌پذیری مزمن از جمله بحث‌برانگیزترین موضوعات در روانپزشکی کودک بوده است.

Definition

اختلال دوقطبی یک اختلال خلقی است که با وقوع حداقل یک دوره شیدایی (دوقطبی نوع I) یا دوره‌های نیمه‌شیدایی و افسردگی اساسی (دوقطبی نوع II) تعریف می‌شود، که در آن شیدایی به معنای یک دوره متمایز از خلق غیرطبیعی بالا، گسترده یا تحریک‌پذیر همراه با افزایش انرژی و تغییرات رفتاری مشخص است که حداقل مدت زمان مشخصی طول می‌کشد.

Scope

این مدخل به ماهیت اپیزودیک اختلال دوقطبی در نوجوانان، سیر طولی آن، بحث و جدل بر سر مرزهای آن با تحریک‌پذیری مزمن، و چالش‌های تشخیصی که طبقه‌بندی اخیر را شکل داده‌اند، می‌پردازد. این یک توصیف مرجع است، نه راهنمای بالینی.

Core questions

• چه چیزی تغییرات خلقی اپیزودیک اختلال دوقطبی را از تحریک‌پذیری مزمن در جوانان متمایز می‌کند؟
• اختلال دوقطبی چگونه بروز می‌کند و پیشرفت می‌کند وقتی در کودکی یا نوجوانی آغاز می‌شود؟
• چرا تشخیص اختلال دوقطبی کودکان اینقدر بحث‌برانگیز بوده است؟

Key concepts

• دوره‌های شیدایی و نیمه‌شیدایی
• طیف دوقطبی (دوقطبی نوع I، II، و طبقه‌بندی نشده)
• اپیزودیک بودن در مقابل تحریک‌پذیری مزمن
• سیر طولی و تبدیل
• مرزهای تشخیصی و تشخیص بیش از حد

Mechanisms

اختلال دوقطبی یک وضعیت با وراثت‌پذیری قوی است که در آن دوره‌های شیدایی و افسردگی نشان‌دهنده اختلال در تنظیم سیستم‌های خلق، انرژی و پاداش است. در نوجوانان، ویژگی تعیین‌کننده، اپیزودیک بودن است، یعنی یک تغییر متمایز از وضعیت پایه به جای یک حالت مزمن. کار لیبنلوفت (Leibenluft) روشن کرد که تحریک‌پذیری مزمن غیر اپیزودیک از نظر رشدی و پیش‌آگهی با خلق دوقطبی اپیزودیک متفاوت است، بینشی که برای جداسازی اختلال دوقطبی از اختلال تنظیم خلقی مخرب (disruptive mood dysregulation disorder) محوری است.

Clinical relevance

تمایز اختلال دوقطبی اپیزودیک واقعی از تحریک‌پذیری مزمن پیامدهای عمده‌ای برای نحوه مفهوم‌سازی و مطالعه مشکلات خلقی نوجوانان دارد و این تشخیص وزن پیش‌آگهی قابل توجهی دارد. این مدخل توصیفی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.

Epidemiology

اختلال دوقطبی که در دوران نوجوانی آغاز می‌شود نسبتاً نادر است اما تمایل به پیروی از یک سیر نوسانی و اغلب مزمن دارد. مطالعه سیر و پیامد دوقطبی در نوجوانان (COBY) توسط بیرماهر (Birmaher) و همکارانش تغییرات مکرر علائم، دوره‌های زیر آستانه و حرکت بین دسته‌های طیف دوقطبی را در طول پیگیری مستند کرد که پیچیدگی طولی اختلال دوقطبی با شروع زودهنگام را برجسته می‌کند.

Evidence & guidelines

شواهد کلیدی شامل گروه‌های طولی مانند COBY (بیرماهر و همکاران) است که سیر اختلالات طیف دوقطبی را در نوجوانان توصیف می‌کنند، و سنتزهای مفهومی مانند فیلیپس (Phillips) و کوپفر (Kupfer) در مورد چالش‌های تشخیص دوقطبی. این موارد برای توصیف شواهد و بحث تشخیصی ذکر شده‌اند، نه برای توصیه درمان.

History

از دهه ۱۹۹۰، تشخیص اختلال دوقطبی کودکان در برخی محیط‌ها به شدت افزایش یافت، که بخشی از آن به دلیل گسترش فنوتیپ برای شامل شدن تحریک‌پذیری مزمن بود. تحقیقاتی که خلق دوقطبی اپیزودیک را از تحریک‌پذیری مزمن متمایز می‌کند، همراه با معرفی اختلال تنظیم خلقی مخرب (disruptive mood dysregulation disorder) در DSM-5 (2013)، مرزهای اختلال دوقطبی در نوجوانان را بازتعریف کرد و بر اپیزودیک بودن به عنوان ویژگی اصلی آن تأکید نمود.

Debates

فنوتیپ دوقطبی کودکان چقدر باید گسترده باشد؟

بحث بر سر اینکه آیا تحریک‌پذیری مزمن نشان‌دهنده اختلال دوقطبی اولیه است، منجر به گسترش و سپس انقباض این تشخیص شد؛ اجماع فعلی بر دوره‌های خلقی متمایز تأکید دارد، اما مرزهای بهینه طیف دوقطبی در نوجوانان همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Ellen Leibenluft
• Boris Birmaher
• Mary Phillips
• David Kupfer

Seminal works

• leibenluft-2011
• birmaher-2006
• phillips-2013

Frequently asked questions

اختلال دوقطبی چگونه از تحریک‌پذیری مزمن در کودکان متمایز می‌شود؟

اختلال دوقطبی با دوره‌های مجزای شیدایی یا نیمه‌شیدایی تعریف می‌شود که نشان‌دهنده تغییر واضحی از وضعیت معمول کودک است، در حالی که تحریک‌پذیری مزمن یک وضعیت پایه پایدار است؛ این تمایز برای تشخیص فعلی محوری است و منجر به ایجاد دسته جداگانه اختلال تنظیم خلقی مخرب (disruptive mood dysregulation disorder) شد.

چرا اختلال دوقطبی کودکان بحث‌برانگیز بود؟

گسترش فنوتیپ برای شامل شدن تحریک‌پذیری مزمن منجر به افزایش چشمگیر تشخیص‌ها در برخی محیط‌ها شد، که تحقیقات و طبقه‌بندی مجدد را برانگیخت و بر تغییر خلقی اپیزودیک به عنوان ویژگی تعیین‌کننده تأکید مجدد کرد.