اختلالات افسردگی و اضطراب

اختلالات افسردگی و اضطراب شایع‌ترین وضعیت‌های درونی‌سازی شده در دوران نوجوانی هستند که به ترتیب با خلق و خوی پایین پایدار و از دست دادن علاقه، و ترس یا نگرانی بیش از حد مشخص می‌شوند. این اختلالات اغلب با هم رخ می‌دهند، غالباً برای اولین بار در سال‌های نوجوانی ظاهر می‌شوند و می‌توانند به بیماری روانی در بزرگسالی منجر شوند، که این امر تشخیص آن‌ها را به یک نگرانی اصلی در سلامت نوجوانان تبدیل می‌کند.

Definition

اختلالات افسردگی نوجوانان با یک دوره پایدار خلق و خوی افسرده یا تحریک‌پذیر و/یا از دست دادن علاقه همراه با علائم شناختی و فیزیکی مرتبط مشخص می‌شوند، در حالی که اختلالات اضطرابی با ترس یا نگرانی بیش از حد و پایدار که عملکرد را مختل می‌کند، مشخص می‌شوند؛ هر دو به عنوان اختلالات درونی‌سازی شده طبقه‌بندی می‌شوند.

Scope

این مدخل به مفهوم بالینی، اپیدمیولوژی و ویژگی‌های شناخته شده اختلالات افسردگی و اضطراب در نوجوانان، و پایگاه شواهد گسترده پیرامون ارزیابی و مدیریت آن‌ها می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی است: نحوه تعریف و مطالعه این شرایط را توصیف می‌کند، نه نحوه درمان یک بیمار خاص را.

Core questions

• افسردگی و اضطراب در نوجوانان چگونه ظاهر می‌شوند و تفاوت این تظاهرات با بزرگسالان چیست؟
• این اختلالات چقدر معمولاً با هم رخ می‌دهند و چرا؟
• چه رویکردهای غربالگری و مبتنی بر شواهدی برای افسردگی و اضطراب نوجوانان شناخته شده است؟

Key concepts

• اختلالات درونی‌سازی شده
• اختلال افسردگی اساسی
• اضطراب فراگیر، اجتماعی و جدایی
• هم‌ابتلایی افسردگی و اضطراب
• استمرار به اختلال بزرگسالی
• غربالگری در مراقبت‌های اولیه
• درمان شناختی-رفتاری و دارودرمانی به عنوان روش‌های مورد مطالعه

Mechanisms

افسردگی و اضطراب در نوجوانان از تعامل آسیب‌پذیری ژنتیکی، خلق و خو، رویدادهای استرس‌زای زندگی، و تغییرات رشدی در مدارهای مغزی حاکم بر تنظیم هیجان و پاسخ به تهدید ناشی می‌شوند. سابقه خانوادگی خطر قابل توجهی را به همراه دارد، و این دو وضعیت عوامل خطر مشترکی دارند و اغلب با هم رخ می‌دهند، به طوری که اضطراب در دوران کودکی اغلب مقدم بر افسردگی بعدی است. این توضیحات به جای یک مسیر قطعی، ارتباطات مورد مطالعه در ادبیات را توصیف می‌کنند.

Clinical relevance

افسردگی و اضطراب در نوجوانان با اختلال در عملکرد تحصیلی و اجتماعی و افزایش خطر خودآزاری و رفتار خودکشی مرتبط هستند و اغلب پایدار یا عودکننده هستند. این مدخل شواهد غربالگری و درمان شناخته شده (مانند درمان شناختی-رفتاری و آزمایش‌های منتخب ضد افسردگی) را به عنوان پیش‌زمینه‌ای برای نحوه مطالعه این شرایط توصیف می‌کند؛ هیچ دوز یا راهنمایی درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

اختلالات اضطرابی از جمله اختلالات روانی با شروع زودهنگام و شایع‌ترین در دوران کودکی و نوجوانی هستند، در حالی که اختلالات افسردگی در طول سال‌های نوجوانی به شدت افزایش می‌یابند، با افزایش قابل توجه در زنان پس از بلوغ. داده‌های نظرسنجی ملی نوجوانان شیوع قابل توجهی را برای هر دو اختلال اضطرابی و خلقی در طول عمر نشان می‌دهند، و این دو به شدت هم‌ابتلا هستند.

History

افسردگی نوجوانان در گذشته کمتر شناخته شده بود، با این فرض که اختلال خلقی در جوانان از نظر رشدی طبیعی است. آزمایش‌های تصادفی‌سازی شده بزرگ در دهه 2000، به ویژه مطالعه درمان افسردگی در نوجوانان (TADS) برای افسردگی و مطالعه چندوجهی اضطراب کودک/نوجوان (CAMS، گزارش شده توسط واکاپ و همکاران) برای اضطراب، یک پایگاه شواهد برای درمان ترکیبی روان‌شناختی و دارویی ایجاد کردند و دستورالعمل‌های عملی بعدی را شکل دادند.

Debates

مصرف داروهای ضد افسردگی در نوجوانان و خودکشی

نگرانی در مورد افزایش احتمالی افکار خودکشی با داروهای ضد افسردگی در جوانان منجر به هشدارهای نظارتی و بحث مداوم در مورد تعادل بین مزایای درمان و این سیگنال شد؛ شواهد آزمایشگاهی در برابر خطرات افسردگی درمان نشده سنجیده می‌شود.

Key figures

• Anita Thapar
• John Walkup
• John March
• Boris Birmaher

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• walkup-2008

Frequently asked questions

آیا افسردگی و اضطراب در نوجوانان به هم مرتبط هستند؟

بله. آن‌ها عوامل خطر مشترکی دارند و اغلب با هم رخ می‌دهند، و اضطراب دوران کودکی اغلب مقدم بر افسردگی بعدی است؛ هر دو به عنوان اختلالات درونی‌سازی شده گروه‌بندی می‌شوند.

آیا افسردگی و اضطراب نوجوانان تا بزرگسالی ادامه می‌یابد؟

اغلب چنین است. افسردگی و اضطراب با شروع در نوجوانی با افزایش خطر اختلال روانی عودکننده یا پایدار در بزرگسالی مرتبط است، که بخشی از دلیل تاکید بر تشخیص زودهنگام است.