تکنیکها و فارماکولوژی بیحسی موضعی
بیحسی موضعی اساس کنترل درد در جراحی دهان و فک و صورت است: حجم کمی از دارو که در نزدیکی عصب قرار میگیرد، به طور برگشتپذیر حس را در یک ناحیه مشخص مسدود میکند، در حالی که بیمار کاملاً هوشیار باقی میماند. این موضوع نحوه عملکرد بیحسکنندههای موضعی، دستههای اصلی عوامل، تکنیکهای مورد استفاده برای تزریق آنها در دهان و صورت، و ملاحظات ایمنی که استفاده از آنها را محدود میکند، پوشش میدهد.
Definition
بیحسکننده موضعی دارویی است که وقتی در نزدیکی عصب اعمال میشود، به طور برگشتپذیر هدایت تکانهها را مسدود میکند تا از دست دادن حس در یک ناحیه محدود بدون از دست دادن هوشیاری ایجاد کند؛ تکنیکهای مرتبط، روشهای قرار دادن دارو برای بیحس کردن یک ناحیه هدف هستند.
Scope
این مدخل فارماکولوژی بیحسکنندههای موضعی و تکنیکهای اصلی تزریق را به عنوان یک موضوع مرجع بررسی میکند. این شامل مکانیسم بلوک عصبی، دستههای آمید و استر، نقش منقبضکنندههای عروقی اضافه شده، تمایز بین نفوذ و بلوکهای عصبی منطقهای (مانند بلوک عصب آلوئولار تحتانی)، و مفهوم سمیت سیستمیک است. این مدخل دوزها، محاسبات حداکثر دوز، یا دستورالعملهای انجام تزریق را ارائه نمیدهد.
Core questions
- بیحسکنندههای موضعی چگونه هدایت عصبی را مختل میکنند؟
- چه چیزی بیحسی نفوذی را از بلوک عصبی منطقهای متمایز میکند؟
- چه عواملی شروع اثر، مدت زمان و خطر سمیت سیستمیک را تعیین میکنند؟
Key concepts
- انسداد کانال سدیم وابسته به ولتاژ
- بیحسکنندههای موضعی آمید در مقابل استر
- بیحسی نفوذی
- بلوک عصبی منطقهای (مثلاً بلوک عصب آلوئولار تحتانی)
- افزودنیهای منقبضکننده عروقی
- شروع و مدت زمان اثر
- سمیت سیستمیک بیحسکننده موضعی
Mechanisms
بیحسکنندههای موضعی به شکل بدون بار خود از غشای عصبی عبور میکنند، سپس به کانالهای سدیم وابسته به ولتاژ از داخل به شکل باردار خود متصل میشوند و از ورود سدیم که زیربنای پتانسیل عمل است جلوگیری میکنند و در نتیجه هدایت تکانه را متوقف میسازند (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012). بیشتر عوامل دندانی از نوع آمید هستند که در کبد متابولیزه میشوند، برخلاف عوامل استر که در پلاسما هیدرولیز میشوند. افزودن یک منقبضکننده عروقی جذب سیستمیک را کند میکند، بلوک را طولانیتر کرده و اوج سطح خونی را کاهش میدهد. از نظر بالینی، دارو ممکن است با نفوذ (infiltration)، با خیساندن بافت اطراف اعصاب انتهایی کوچک، یا با یک بلوک منطقهای مانند بلوک عصب آلوئولار تحتانی، که با هدف قرار دادن یک تنه عصبی، میدان بزرگتری را بیحس میکند، تزریق شود. غلظتهای بیش از حد خونی – ناشی از تزریق داخل عروقی یا دوزهای کلی زیاد – میتواند سمیت سیستمیک ایجاد کند که سیستمهای عصبی مرکزی و قلبی عروقی را تحت تأثیر قرار میدهد (Mulroy, 2002).
Clinical relevance
تکنیک بیحسی موضعی در اکثر اقدامات دندانپزشکی و جراحیهای جزئی دهان استفاده میشود و حتی زمانی که آرامبخشی یا بیهوشی عمومی نیز به کار گرفته میشود، جزء کنترل درد است. این مدخل اصول و تکنیکهای نامگذاری شده را برای جهتگیری توضیح میدهد؛ این یک راهنما برای انتخاب دارو، دوز، یا تزریق نیست و جایگزین قضاوت بالینی آموزشدیده نمیشود.
Epidemiology
سمیت سیستمیک جدی ناشی از بیحسکنندههای موضعی در صورت رعایت اقدامات ایمنی شناخته شده، غیرمعمول است، اما همچنان اصلیترین خطر فارماکولوژیک شدید این تکنیک است و کانون راهنماییهای پیشگیرانه میباشد (Mulroy, 2002).
Evidence & guidelines
اصول فارماکولوژیک اصلی در بررسیهای روایی با هدف دندانپزشکان و متخصصان بیهوشی (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012) خلاصه شدهاند، در حالی که شیوع و پیشگیری از سمیت سیستمیک در ادبیات بیحسی منطقهای (Mulroy, 2002) بررسی شده است.
History
عمل بیحسکننده موضعی کوکائین، که در دهه ۱۸۸۰ شناخته شد، بیحسی منطقهای را آغاز کرد؛ سنتز عوامل ایمنتر – ابتدا پروکائین استر و سپس لیدوکائین آمید در اواسط قرن بیستم – بیحسی موضعی تزریقی را در دندانپزشکی معمول ساخت. عوامل بعدی، شروع اثر، مدت زمان و پروفایلهای سمیت را بهبود بخشیدند و دسته آمید در عمل بالینی دهان غالب شد.
Related topics
Seminal works
- becker-reed-2012
- becker-reed-2006
- mulroy-2002
Frequently asked questions
- تفاوت بین نفوذ و بلوک عصبی چیست؟
- نفوذ، بیحسکننده را در بافت اطراف پایانههای عصبی کوچک رسوب میدهد تا یک ناحیه موضعی را بیحس کند، در حالی که بلوک عصبی منطقهای یک تنه عصبی بزرگتر را هدف قرار میدهد تا ناحیه وسیعتری را که تغذیه میکند، بیحس کند، مانند بلوک عصب آلوئولار تحتانی برای فک پایین.
- چرا یک منقبضکننده عروقی اغلب با یک بیحسکننده موضعی ترکیب میشود؟
- یک منقبضکننده عروقی جریان خون را در محل تزریق کاهش میدهد، که جذب دارو را به داخل گردش خون کند میکند؛ این امر مدت زمان بلوک را طولانیتر کرده و اوج غلظتهای خونی را کاهش میدهد. تصمیمگیری در مورد استفاده از آن بالینی و مختص بیمار است و خارج از محدوده این مرجع میباشد.