آرامبخشی هوشیارانه و پایش
آرامبخشی هوشیارانه – که دقیقتر آرامبخشی متوسط نامیده میشود – حالتی است که با دارو ایجاد میشود و در آن بیمار به طور هدفمند به دستورات کلامی پاسخ میدهد، در حالی که خودبهخود نفس میکشد و راه هوایی خود را حفظ میکند. این روش به بیماران مضطرب یا ناراحت اجازه میدهد تا اقدامات دهان و فک و صورت را تحمل کنند و از پایش فیزیولوژیک جداییناپذیر است، زیرا همین داروها میتوانند آرامبخشی را فراتر از سطح مورد نظر عمیقتر کنند.
Definition
آرامبخشی متوسط (هوشیارانه) یک کاهش سطح هوشیاری ناشی از دارو است که طی آن بیماران به طور هدفمند به دستورات کلامی، چه به تنهایی و چه همراه با تحریک لمسی خفیف، پاسخ میدهند، در حالی که تهویه خودبهخودی کافی است و عملکرد قلبی عروقی معمولاً حفظ میشود.
Scope
این مدخل مفهوم پیوستار درجهبندی شده آرامبخشی، تعریف آرامبخشی متوسط (هوشیارانه)، پایشهای لازم برای حفظ ایمنی بیماران، و اصل نجات از یک سطح عمیقتر ناخواسته را پوشش میدهد. این موضوع را به عنوان یک مبحث مرجع بررسی میکند؛ عوامل آرامبخش، دوزها، طرحهای تیتراسیون یا پروتکلهای عملیاتی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- آرامبخشی متوسط چگونه تعریف میشود و چه تفاوتی با آرامبخشی حداقل و بیهوشی عمومی دارد؟
- چه پایشهایی برای تشخیص زمانی که بیمار عمیقتر از حد مورد نظر میشود، لازم است؟
- اصل نجات چه الزاماتی را برای ارائهدهنده آرامبخشی ایجاد میکند؟
Key concepts
- پیوستار عمق آرامبخشی
- آرامبخشی متوسط (هوشیارانه)
- پاسخ هدفمند به دستور
- پایش کاپنوگرافی و پالس اکسیمتری
- نجات از سطح عمیقتر از حد مورد نظر
- ارزیابی بیمار قبل از عمل
Mechanisms
آرامبخشی بهتر است به عنوان یک پیوستار و نه مجموعهای از حالتهای مجزا درک شود: افزایش اثر دارو بیمار را از آرامبخشی حداقل از طریق آرامبخشی متوسط و عمیق به بیهوشی عمومی میبرد، بدون مرز مشخصی بین سطوح مجاور (asa-sedation-2018). در سطح متوسط، ویژگی تعیینکننده، پاسخ هدفمند به دستور کلامی با حفظ تنفس خودبهخودی است. از آنجایی که پاسخهای فردی متفاوت است، بیمار ممکن است ناخواسته به سطح عمیقتری برسد؛ پایش هوشیاری، تهویه (از جمله کاپنوگرافی)، اکسیژنرسانی با پالس اکسیمتری، و گردش خون برای تشخیص زودهنگام این وضعیت استفاده میشود، و ارائهدهنده باید بتواند بیمار را از سطحی عمیقتر از حد مورد نظر نجات دهد. در جراحی دهان و فک و صورت، این مراقبت اغلب در محیطهای مطب ارائه میشود، که بر ارزیابی، تجهیزات و پرسنل آموزشدیده تأکید بیشتری دارد (Lieblich, 2020).
Clinical relevance
آرامبخشی متوسط دامنه بیماران و اقداماتی را که میتوان به راحتی در خارج از اتاق عمل مدیریت کرد، گسترش میدهد. این مدخل تعریف آن و اصول پایش را که آن را ایمن میسازد، تنها برای آشنایی توصیف میکند؛ این راهنمایی در مورد انتخاب عامل، دوز، تیتراسیون، یا الزامات پرسنلی و تجهیزاتی یک سرویس آرامبخشی نیست.
Evidence & guidelines
مرجع تعیینکننده، دستورالعمل عملی چندجامعهای در مورد آرامبخشی و بیدردی رویهای متوسط است که با مشارکت متخصصان بیهوشی، جراحی دهان و فک و صورت، دندانپزشکی، رادیولوژی و رشتههای مرتبط تدوین شده است و انتظارات ارزیابی بیمار، پایش و نجات را تعیین میکند (asa-sedation-2018).
History
با ورود آرامبخشهای وریدی و استنشاقی به رویههای معمول، این شناخت که عمق آرامبخشی یک پیوستار است و بیماران ممکن است عمیقتر از حد مورد نظر شوند، منجر به تعاریف رسمی سطوح آرامبخشی و استانداردهای پایش و نجات شد که در دستورالعملهای بینرشتهای تدوین و به صورت دورهای بهروزرسانی میشوند.
Related topics
Seminal works
- asa-sedation-2018
Frequently asked questions
- آیا بیمار آرامبخش شده خواب است؟
- تحت آرامبخشی متوسط (هوشیارانه)، بیمار آرام و خوابآلود است اما همچنان به طور هدفمند به دستورات شفاهی پاسخ میدهد و خودبهخود نفس میکشد؛ این با بیهوشی عمومی متفاوت است، که در آن بیمار بیهوش و بیتفاوت است.
- چرا در آرامبخشی بر پایش تا این حد تأکید میشود؟
- از آنجایی که عمق آرامبخشی یک پیوستار است و افراد به یک داروی مشابه واکنشهای متفاوتی نشان میدهند، بیمار ممکن است ناخواسته عمیقتر از حد برنامهریزی شده آرامبخش شود؛ پایش مداوم تنفس، اکسیژن و گردش خون امکان تشخیص و مدیریت سریع این وضعیت را فراهم میکند.