مدیریت راه هوایی و پیشگیری از عوارض
مدیریت راه هوایی مجموعهای از روشها است که برای حفظ تبادل گاز بدون وقفه در حالی که بیمار تحت آرامبخشی یا بیهوشی است، استفاده میشود. این امر در جراحی دهان و فک و صورت محوری است زیرا میدان عمل با راه هوایی همپوشانی دارد و عدم حفظ اکسیژنرسانی مهمترین عارضه بیهوشی است – که پیشبینی و پیشگیری را به اندازه هر تکنیک دیگری مهم میسازد.
Definition
مدیریت راه هوایی عبارت است از ارزیابی و استفاده از تکنیکها و دستگاهها برای حفظ راه هوایی باز و تهویه و اکسیژنرسانی کافی در طول آرامبخشی، بیهوشی و جراحی، شامل برنامهریزی برای بیماری که راه هوایی او دشوار پیشبینی میشود یا دشوار تشخیص داده میشود.
Scope
این مدخل مفهوم راه هوایی مشترک، شناسایی و پیشبینی راه هوایی دشوار، دستهبندیهای کلی تکنیکها برای حفظ و ایمنسازی راه هوایی، و اصل داشتن برنامههای پشتیبان برای جلوگیری از از دست دادن اکسیژنرسانی را پوشش میدهد. این یک مرور کلی مرجع است و روشهای گام به گام، انتخاب دستگاه، یا پروتکلهای نجات برای استفاده بالینی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه میتوان راه هوایی بالقوه دشوار را قبل از یک عمل پیشبینی کرد؟
- چه رویکردهای کلی راه هوایی را در طول بیهوشی حفظ و ایمن میکنند؟
- چگونه برنامههای پشتیبان از تبدیل شدن راه هوایی دشوار به از دست دادن اکسیژنرسانی جلوگیری میکنند؟
Key concepts
- راه هوایی جراحی مشترک
- ارزیابی و پیشبینی راه هوایی دشوار
- باز بودن راه هوایی و اکسیژنرسانی
- دستگاههای راه هوایی سوپراگلوتیک و تراشهای
- برنامههای پشتیبان (نجات) از پیش فرموله شده
- پیشگیری از عوارض هیپوکسیک
Mechanisms
مدیریت مؤثر راه هوایی با ارزیابیای آغاز میشود که دشواری را پیشبینی میکند، زیرا راه هوایی دشوار برنامهریزیشده بسیار ایمنتر از راه هوایی غیرمنتظره است؛ ارزیابی و آمادهسازی ساختاریافته بر اتکا به یک مانور نجات واحد تأکید دارد (asa-airway-2022). در طول مراقبت، راه هوایی با طیف وسیعی از رویکردها – از پوزیشندهی و حمایت دستی، از طریق دستگاههای سوپراگلوتیک، تا لولهگذاری داخل تراشه – باز و محافظت میشود و اکسیژنرسانی به طور مداوم پایش میشود تا وخامت وضعیت به سرعت تشخیص داده شود. منطق راهنما این است که برنامههای جایگزین از قبل آماده باشند، به طوری که اگر یک تکنیک شکست خورد، تکنیک دیگری قبل از از دست رفتن اکسیژنرسانی به کار گرفته شود. در جراحی دهان و فک و صورت، این امر با راه هوایی مشترک پیچیده میشود، جایی که دسترسی جراحی و کنترل راه هوایی برای یک آناتومی مشترک رقابت میکنند و باید هماهنگ شوند، اغلب در محیطهای مطب (Lieblich, 2020).
Clinical relevance
مدیریت صحیح راه هوایی زیربنای ایمنی هر آرامبخشی و بیهوشی عمومی در این زمینه است و اصول آن نحوه پیشگیری از عوارض را مشخص میکند. این مدخل تنها مفاهیم و دستهبندیهای تکنیک را برای جهتگیری توصیف میکند؛ این یک راهنما برای روشهای راه هوایی، انتخاب دستگاه، یا نجات اضطراری نیست و جایگزین قضاوت بالینی آموزشدیده نمیشود.
Evidence & guidelines
مرجع معتبر، دستورالعملهای عملی انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا (American Society of Anesthesiologists) برای مدیریت راه هوایی دشوار است که به صورت دورهای بهروزرسانی میشوند و ارزیابی، آمادهسازی و استراتژیها را برای راه هوایی دشوار پیشبینیشده و غیرمنتظره تعیین میکنند (asa-airway-2022)؛ ملاحظات راه هوایی مشترک خاص جراحی دهان و فک و صورت در ادبیات جراحی مورد بحث قرار گرفته است (Lieblich, 2020).
History
لولهگذاری داخل تراشه و مطالعه سیستماتیک راه هوایی در طول قرن بیستم در کنار بیهوشی عمومی توسعه یافتند. تشخیص اینکه دشواری غیرمنتظره یکی از دلایل اصلی آسیبهای بیهوشی است، منجر به الگوریتمهای رسمی راه هوایی دشوار شد که بر پیشبینی، آمادهسازی و برنامههای پشتیبان لایهای تأکید داشتند و با ظهور دستگاهها و شواهد جدید بارها بازنگری شدهاند.
Related topics
Seminal works
- asa-airway-2022
Frequently asked questions
- منظور از راه هوایی مشترک چیست؟
- در جراحی دهان و فک و صورت، دهان و گلو هم محل جراحی و هم مسیر تنفس هستند، بنابراین جراح و ارائهدهنده بیهوشی باید دسترسی به یک آناتومی مشترک داشته باشند؛ این همپوشانی دلیلی است که برنامهریزی و هماهنگی راه هوایی در این زمینه مورد تأکید قرار میگیرد.
- چرا پیشبینی راه هوایی دشوار تا این حد مهم است؟
- پیشبینی دشواری امکان آمادهسازی – تجهیزات، پرسنل و برنامههای پشتیبان – را فراهم میکند تا قبل از بروز مشکل در دسترس باشند، که بسیار ایمنتر از کشف یک راه هوایی دشوار غیرمنتظره پس از شروع بیهوشی است. جزئیات ارزیابی و مدیریت به عهده پزشکان آموزشدیده است.