ارزیابی و جراحی اهداکننده زنده

ارزیابی و جراحی اهداکننده زنده فرآیندی است که طی آن یک فرد سالم که داوطلب اهدای عضو می‌شود (معمولاً کلیه، اما همچنین بخشی یا لوب کبد)، از نظر پزشکی و روانی-اجتماعی مورد ارزیابی قرار می‌گیرد و در صورت تأیید، تحت عمل جراحی اهدای عضو قرار می‌گیرد. ویژگی بارز این فرآیند این است که جراحی بر روی یک فرد سالم و به نفع شخص دیگری انجام می‌شود، بنابراین ایمنی اهداکننده و رضایت آگاهانه و داوطلبانه از اهمیت بالایی برخوردار است.

Definition

ارزیابی و جراحی اهداکننده زنده، ارزیابی ساختاریافته از مناسب بودن یک اهداکننده سالم بالقوه است که در صورت لزوم، با بازیابی عملیاتی عضو یا بخش اهدایی عضو دنبال می‌شود.

Scope

این موضوع شامل ارزیابی پزشکی، جراحی و روانی-اجتماعی پیش از اهدای زنده، اصل به حداقل رساندن خطر برای اهداکننده، برداشتن جراحی عضو اهدایی و پیگیری طولانی‌مدت اهداکنندگان است. این مطلب به عنوان یک مرور کلی مرجع ارائه شده است و نه به عنوان یک راهنمای عملیاتی یا مشاوره بالینی فردی.

Core questions

• آیا اهداکننده بالقوه به اندازه کافی سالم است که با خطر کوتاه مدت و بلند مدت قابل قبول پایین اهدا کند؟
• آیا رضایت داوطلبانه، آگاهانه و عاری از اجبار یا ترغیب نامناسب است؟
• پیامدهای بلندمدت سلامتی اهدای عضو برای اهداکننده چیست؟
• اهدای زنده در مقایسه با اهدای از فرد فوت شده برای گیرنده چگونه است؟

Key concepts

• ایمنی اهداکننده و اصل عدم آسیب‌رسانی
• رضایت آگاهانه داوطلبانه
• ارزیابی پزشکی و روانی-اجتماعی
• نفرکتومی از اهداکننده زنده
• پیگیری طولانی‌مدت اهداکننده
• ذخیره عملکردی عضو باقی‌مانده

Mechanisms

ارزیابی از تأیید سلامت عمومی اهداکننده و عملکرد و آناتومی عضوی که قرار است اهدا شود، از طریق ارزیابی شرایطی که خطر آینده اهداکننده را افزایش می‌دهد، تا بررسی روانی-اجتماعی انگیزه و رضایت پیش می‌رود. هنگامی که اهداکننده تأیید می‌شود، عضو یا بخش عضو به روش جراحی، که به طور فزاینده‌ای با رویکردهای کم‌تهاجمی انجام می‌شود، برداشته می‌شود و ذخیره عضو باقی‌مانده اهداکننده برای حفظ عملکرد طبیعی مورد استفاده قرار می‌گیرد. از آنجا که عمل جراحی بر روی یک فرد سالم انجام می‌شود، ارزیابی حول محور کمی‌سازی و به حداقل رساندن خطر پری‌اپراتیو و طول عمر اهداکننده به جای درمان بیماری ساختار یافته است.

Clinical relevance

اهدای زنده عرضه اعضا را افزایش می‌دهد و می‌تواند نتایج بهتری را برای گیرندگان نسبت به انتظار برای عضو اهداکننده فوت شده ارائه دهد، در حالی که یک فرد سالم را در معرض خطر جراحی قرار می‌دهد؛ درک نحوه ارزیابی اهداکنندگان، چگونگی رویکرد به این تعادل را روشن می‌کند. این مدخل چارچوب ارزیابی را برای مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای انتخاب اهداکننده فردی یا تصمیمات عملیاتی نیست.

Epidemiology

اهدای زنده سهم قابل توجهی از پیوندهای کلیه را در بسیاری از برنامه‌ها و سهم کوچکتر اما مهمی از پیوندهای کبد را تأمین می‌کند. مرگ و میر پری‌اپراتیو گزارش شده برای اهداکنندگان زنده کلیه پایین است و مطالعات طولانی‌مدت به مشاوره اهداکنندگان در مورد خطر آینده آنها کمک می‌کند، که دستورالعمل KDIGO آن را بر اساس خطر تخمینی طول عمر به جای یک آستانه واحد تعریف می‌کند.

Evidence & guidelines

دستورالعمل KDIGO برای اهداکنندگان زنده کلیه (Lentine و همکاران، 2017) چارچوب معاصر برای ارزیابی اهداکننده، ارزیابی خطر و پیگیری را ارائه می‌دهد. مزیت بقای پیوند نسبت به دیالیز (Wolfe و همکاران، 1999) انگیزه اهدای زنده را فراهم می‌کند و مجموعه پیوندهای دوقلوهای موری در سال 1958، منشأ تاریخی پیوند کلیه از اهداکننده زنده را نشان می‌دهد.

History

پیوند از اهداکننده زنده با پیوند موفق کلیه توسط جوزف موری بین دوقلوهای همسان در سال 1954 آغاز شد که در مجموعه دوقلوهای بعدی او گزارش شد و با استفاده از اهداکنندگان از نظر ژنتیکی یکسان، مانع ایمونولوژیک را از بین برد. با پیشرفت سرکوب سیستم ایمنی، اهدای زنده به اهداکنندگان غیرمرتبط و اهدای جزئی کبد گسترش یافت و دستورالعمل‌های رسمی مانند KDIGO بعداً نحوه ارزیابی و پیگیری اهداکنندگان را کدگذاری کردند.

Debates

خطر بلندمدت قابل قبول برای اهداکننده چگونه باید تعریف شود؟

دستورالعمل‌ها از آستانه‌های ثابت حذف به سمت تخمین فردی خطر پیش‌بینی شده طول عمر اهداکننده حرکت کرده‌اند، اما اینکه چه مقدار خطر آینده قابل قبول است و چگونه باید اطلاع‌رسانی شود، همچنان موضوع قضاوت است.

Key figures

• Joseph Murray
• Krista Lentine
• Thomas Starzl

Seminal works

• lentine-2017
• wolfe-1999
• murray-1958

Frequently asked questions

چرا یک اهداکننده زنده، اگر سالم است، تا این حد گسترده ارزیابی می‌شود؟

از آنجا که جراحی بر روی یک فرد سالم و به نفع شخص دیگری انجام می‌شود، ارزیابی با هدف تأیید این است که اهدای عضو می‌تواند با خطر کوتاه مدت و بلند مدت قابل قبول پایین انجام شود و رضایت کاملاً آگاهانه و داوطلبانه است.

آیا یک فرد می‌تواند بخشی از عضوی غیر از کلیه را اهدا کند؟

بله؛ اهدای زنده شامل اهدای بخشی یا لوب کبد نیز می‌شود و بافت اهدایی یا ذخیره عضو باقی‌مانده اهداکننده برای حفظ عملکرد در هر دو اهداکننده و گیرنده مورد استفاده قرار می‌گیرد.