مدیریت اهداکننده فوت شده
مدیریت اهداکننده فوت شده شامل شناسایی، تأیید مرگ، و حمایت فیزیولوژیک از فردی است که فوت کرده و اندامهایش ممکن است برای پیوند برداشت شوند، همراه با ارزیابی اینکه آیا هر اندام برای پیوند مناسب است یا خیر. پس از تأیید مرگ بر اساس معیارهای عصبی، گردش خون و پرفیوژن اندامهای اهداکننده تا زمان برداشت حفظ میشود تا اندامها زنده بمانند.
Definition
مدیریت اهداکننده فوت شده فرآیند شناسایی یک اهداکننده فوت شده بالقوه، تأیید مرگ، حفظ حیات اندام از طریق حمایت فیزیولوژیک، و ارزیابی مناسب بودن اندام قبل از برداشت است.
Scope
این موضوع شامل شناسایی اهداکننده و تعیین مرگ بر اساس معیارهای عصبی، حمایت فیزیولوژیک از اهداکننده قبل از برداشت اندام، ارزیابی کیفیت اهداکننده و اندام شامل اهداکنندگان با معیارهای گسترشیافته و پرخطرتر، و امتیازدهی خطر اهداکننده است. این یک مرور کلی مرجع است و پروتکلهای مراقبتهای ویژه یا دستورالعملهای مدیریت بالینی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه مرگ بر اساس معیارهای عصبی در یک اهداکننده بالقوه تعیین میشود؟
- چگونه پرفیوژن اندام و پایداری فیزیولوژیک تا زمان برداشت حفظ میشود؟
- کیفیت و مناسب بودن هر اندام اهدایی چگونه ارزیابی میشود؟
- چگونه از اندامهای اهداکنندگان پرخطرتر یا با معیارهای گسترشیافته استفاده میشود در حالی که پیامدهای گیرنده محافظت میشود؟
Key concepts
- تعیین مرگ بر اساس معیارهای عصبی
- حمایت و تثبیت فیزیولوژیک اهداکننده
- حیات و حفظ اندام
- اهداکنندگان با معیارهای گسترشیافته
- شاخص خطر اهداکننده
- زمان ایسکمی سرد
Mechanisms
هنگامی که یک اهداکننده بالقوه شناسایی میشود و مرگ بر اساس معیارهای عصبی تأیید میگردد، از دست دادن تنظیم مرکزی منجر به بیثباتی همودینامیک، هورمونی و متابولیک میشود که پرفیوژن اندام را تهدید میکند؛ اقدامات حمایتی با هدف حفظ گردش خون، اکسیژنرسانی و هموستاز انجام میشود تا اندامها تا زمان برداشت قابل پیوند باقی بمانند. سپس هر اندام با استفاده از سابقه اهداکننده، اندازهگیریهای آزمایشگاهی و عملکردی، و امتیازات خطر مانند شاخص خطر اهداکننده (donor risk index) که ویژگیهای اهداکننده را به پیامد مورد انتظار پیوند مرتبط میکند، برای مناسب بودن ارزیابی میشود. گسترش مجموعه قابل استفاده با اهداکنندگان مسنتر یا پرخطرتر، درجهای از کیفیت مورد انتظار پیوند را با دسترسی بیشتر به اندام مبادله میکند.
Clinical relevance
مدیریت مؤثر اهداکننده، تعداد و کیفیت اندامهایی را که به گیرندگان میرسند، افزایش میدهد و مستقیماً بر تعداد کاندیداهایی که میتوانند پیوند شوند، تأثیر میگذارد. این مدخل چارچوب مدیریت اهداکننده فوت شده را برای مرجع آموزشی خلاصه میکند و راهنمایی مراقبتهای ویژه یا برداشت برای موارد فردی را شامل نمیشود.
Epidemiology
بیشتر اندامهای جامد پیوندی از اهداکنندگان فوت شده به دست میآیند و اندازه و ترکیب این مجموعه به شناسایی اهداکننده، رضایت، و تمایل به استفاده از اندامهای با معیارهای گسترشیافته بستگی دارد. امتیازدهی خطر اهداکننده نشان میدهد که پیامدهای پیوند به طور سیستماتیک با سن اهداکننده و سایر ویژگیها متفاوت است، که نحوه تطبیق و مشاوره اندامها را مشخص میکند.
Evidence & guidelines
تعیین مرگ مغزی از چارچوبهای راهنما مانند بهروزرسانی آکادمی مغز و اعصاب آمریکا (Wijdicks و همکاران، 2010) پیروی میکند که بر اساس معیارهای تاریخی هاروارد (1968) بنا شده است. راهبردهای گسترش و بهبود عرضه اهداکنندگان فوت شده توسط Tullius و Rabb (2018) بررسی شدهاند، و مفهوم شاخص خطر اهداکننده (Feng و همکاران، 2006) ویژگیهای اهداکننده را به پیامد پیوند مرتبط میکند.
History
اهدای سازمانیافته از اهداکنندگان فوت شده پس از تدوین معیارهای عصبی برای مرگ، به ویژه توسط کمیته ویژه هاروارد در سال 1968 که کما برگشتناپذیر را تعریف کرد، امکانپذیر شد. دستورالعملهای بعدی، تعیین بالینی مرگ مغزی را استاندارد کردند، در حالی که کمبود مداوم اندام، استفاده از اهداکنندگان با معیارهای گسترشیافته و پرخطرتر و توسعه امتیازدهی خطر اهداکننده را برای تطبیق کیفیت اندام با نیاز گیرنده، به پیش برد.
Debates
- چگونه باید از اندامهای اهداکنندگان با معیارهای گسترشیافته و پرخطرتر استفاده شود؟
- پذیرش اندام از اهداکنندگان مسنتر یا پرخطرتر، عرضه را افزایش میدهد و میتواند زمان انتظار را کوتاه کند، اما با هزینهای برای کیفیت مورد انتظار پیوند، که سؤالاتی را در مورد نحوه تخصیص و به چه کسی باید این اندامها اختصاص یابد، مطرح میکند.
Key figures
- Eelco Wijdicks
- Sandy Feng
- Stefan Tullius
Related topics
Seminal works
- harvard-1968
- feng-2006
- tullius-2018
Frequently asked questions
- تعیین مرگ بر اساس معیارهای عصبی به چه معناست؟
- این تأیید بالینی از دست دادن برگشتناپذیر تمام عملکردهای مغز، از جمله ساقه مغز است که حتی در حالی که گردش خون حمایت میشود، مرگ را تشکیل میدهد و امکان برداشت اندامها برای پیوند را فراهم میکند.
- اهداکننده با معیارهای گسترشیافته کیست؟
- این یک اهداکننده فوت شده است که سن یا ویژگیهای پزشکی او خطر بالاتری از کاهش عملکرد پیوند را به همراه دارد؛ چنین اندامهایی عرضه موجود را گسترش میدهند و به طور انتخابی مورد استفاده قرار میگیرند، و تعادلی بین در دسترس بودن و پیامد مورد انتظار برقرار میکنند.