دیسفونیا و آسیبشناسی صدا
دیسفونیا هرگونه اختلال در صدا — تغییر در کیفیت، زیر و بمی، بلندی، یا تلاش صوتی — است که ارتباط را مختل میکند یا کیفیت زندگی مرتبط با صدا را کاهش میدهد. این یک اصطلاح کلی بالینی است که اغلب به صورت گرفتگی صدا تجربه میشود و ممکن است ناشی از ضایعات ساختاری حنجره، بیماریهای عصبی، التهاب، یا الگوهای عملکردی استفاده از صدا باشد. این موضوع به چگونگی تعریف، طبقهبندی و ارزیابی دیسفونیا میپردازد.
Definition
دیسفونیا یک کیفیت صدای تغییر یافته، زیر و بمی، بلندی، یا تلاش صوتی است که ارتباط یا کیفیت زندگی را مختل میکند؛ این یک علامت با چندین علت ارگانیک، نوروژنیک، یا عملکردی زمینهای ممکن است، نه یک بیماری واحد.
Scope
این مدخل دیسفونیا را به عنوان یک تشخیص در سطح علامت در نظر میگیرد که علل ارگانیک، نوروژنیک و عملکردی را در بر میگیرد و دستههای اصلی آسیبشناسی صدا — از جمله ضایعات خوشخیم مانند ندولها و پولیپها، التهاب حنجره، اختلالات صوتی عصبی، و اختلالات عملکردی — را بررسی میکند. این مدخل به ارزیابی ادراکی، آکوستیک و تصویربرداری حنجره در سطح توصیفی میپردازد و دیسفونیا را در طبقهبندیها و دستورالعملهای منتشر شده قرار میدهد، بدون ارائه دستورالعملهای مدیریت بالینی.
Key concepts
- گرفتگی صدا به عنوان یک علامت اولیه
- دیسفونیای ارگانیک، نوروژنیک، و عملکردی
- ضایعات خوشخیم تارهای صوتی (ندولها، پولیپها، کیستها)
- لارنگوسکوپی و استروبوسکوپی
- ارزیابی ادراکی صدا (GRBAS, CAPE-V)
- اندازهگیریهای آکوستیک و آیرودینامیک
- کیفیت زندگی مرتبط با صدا
Mechanisms
صدای طبیعی به ارتعاش منظم و متقارن تارهای صوتی که توسط جریان هوا از طریق یک گلوت بسته هدایت میشود، بستگی دارد. دیسفونیا زمانی رخ میدهد که این الگوی ارتعاشی مختل شود. ضایعات ساختاری مانند ندولها، پولیپها یا کیستها جرم و سفتی را اضافه میکنند که از بسته شدن کامل گلوت جلوگیری کرده و موج مخاطی را مختل میکنند و صدای نفسدار یا خشن تولید میکنند. التهاب (لارنژیت) و تغییر بافت ناشی از رفلاکس یا تحریک نیز به طور مشابه انعطافپذیری تارهای صوتی را تغییر میدهند. علل نوروژنیک مانند فلج تارهای صوتی کنترل عضلانی موقعیت و کشش تارهای صوتی را مختل میکنند. دیسفونیای عملکردی الگوهای نامنظم استفاده از عضلات حنجره را بدون ضایعه ساختاری اولیه منعکس میکند. ارزیابی شامل کیفیت صدای ادراکی بیمار، اندازهگیریهای آکوستیک و آیرودینامیک ابزاری، و مشاهده مستقیم حنجره با لارنگوسکوپی یا ویدئواستروبوسکوپی است (Stachler 2018).
Clinical relevance
دیسفونیا یکی از شایعترین دلایلی است که افراد برای مشکل ارتباطی به دنبال مراقبت هستند، و گرفتگی صدای مداوم میتواند نشاندهنده بیماری حنجره باشد که نیاز به معاینه دارد. مشکلات صوتی پیامدهای شغلی دارند، به ویژه برای معلمان و سایر کاربران حرفهای صدا (Roy 2004؛ Roy 2005). این مدخل نحوه مفهومسازی و ارزیابی دیسفونیا را برای اهداف مرجع توصیف میکند و راهنمایی برای تشخیص یا درمان برای هیچ فردی نیست.
Epidemiology
بررسیهای مبتنی بر جمعیت، شیوع مادامالعمر اختلالات صوتی را نزدیک به سه نفر از هر ده بزرگسال، با شیوع نقطهای حدود یک نفر از هر چهارده نفر تخمین میزنند و تدریس، جنسیت زن، و سن بالا را از جمله عوامل خطر مرتبط شناسایی میکنند (Roy 2005). معلمان اختلالات صوتی را به طور قابل توجهی بیشتر از جمعیت عمومی گزارش میکنند، که با تقاضای صوتی شغلی بالا سازگار است (Roy 2004).
Evidence & guidelines
دستورالعمل بالینی بنیاد AAO-HNS در مورد گرفتگی صدا (دیسفونیا)، که در سال 2018 بهروزرسانی شد، توصیههای مبتنی بر شواهد را برای ارزیابی دیسفونیا، از جمله نشانهها و زمانبندی برای مشاهده حنجره ارائه میدهد (Stachler 2018). شواهد شیوع و عوامل خطر برای اختلالات صوتی عمدتاً از مطالعات مشاهدهای مبتنی بر جمعیت به دست میآید (Roy 2004؛ Roy 2005).
Debates
- چه زمانی گرفتگی صدای مداوم نیاز به مشاهده حنجره دارد؟
- دستورالعملها توصیه میکنند که حنجره زمانی معاینه شود که دیسفونیا در یک دوره زمانی مشخص بهبود نیابد یا برطرف نشود، یا زودتر زمانی که یک علت جدی زمینهای مشکوک است؛ آستانه و زمانبندی مناسب برای لارنگوسکوپی یک نکته مکرر راهنمایی است.
Key figures
- Nelson Roy
- Robert J. Stachler
- David O. Francis
Related topics
Seminal works
- stachler-2018
- roy-2005
- roy-2004
Frequently asked questions
- آیا دیسفونیا همان گرفتگی صدا است؟
- گرفتگی صدا اصطلاح روزمره برای صدای خشن یا نفسداری است که بیماران متوجه آن میشوند؛ دیسفونیا اصطلاح بالینی برای هرگونه اختلال در کیفیت، زیر و بمی، بلندی، یا تلاش صوتی است، و گرفتگی صدا شایعترین تظاهر آن است (Stachler 2018).
- چه نوع شرایطی باعث دیسفونیا میشوند؟
- علل به طور کلی به سه دسته ارگانیک (ضایعات ساختاری و التهاب حنجره)، نوروژنیک (مانند فلج تارهای صوتی)، و عملکردی (الگوهای نامنظم استفاده از صدا بدون ضایعه اولیه) تقسیم میشوند.