ارزیابی مادر و جنین در طول زایمان

در طول زایمان، سلامت مادر و جنین به طور مداوم یا در فواصل زمانی مشخص مشاهده می‌شود تا تغییرات به محض بروز شناسایی شوند. این موضوع به بررسی روش‌های مورد استفاده برای ارزیابی وضعیت مادر و شرایط جنین در زایمان می‌پردازد، از جمله پایش ضربان قلب جنین با سمع متناوب و کاردیوتوکوگرافی، و زبان استاندارد مورد استفاده برای توصیف آنچه مشاهده می‌شود.

Definition

ارزیابی مادر و جنین در طول زایمان، مشاهده سیستماتیک وضعیت مادر، پیشرفت زایمان و سلامت جنین در طول دوره حین زایمان است، با استفاده از مشاهده بالینی، سمع متناوب و پایش الکترونیکی جنین در میان سایر روش‌ها.

Scope

این موضوع شامل ارزیابی پارامترهای مادری و پیشرفت زایمان در کنار نظارت بر جنین در طول زایمان است: سمع متناوب، پایش الکترونیکی مداوم جنین (کاردیوتوکوگرافی)، تعاریف استاندارد مورد استفاده برای توصیف الگوهای ضربان قلب جنین، و چارچوب ارزیابی در مراقبت محترمانه حین زایمان. این یک منبع مرجع در مورد اینکه این روش‌ها چه هستند و شواهد در مورد آنها چه می‌گوید، است، نه دستورالعمل‌هایی برای تفسیر یک ردیابی خاص یا مدیریت یک زایمان خاص.

Core questions

• چه پارامترهای مادری و پیشرفت زایمان در طول زایمان مشاهده می‌شوند؟
• سلامت جنین چگونه ارزیابی می‌شود، با سمع متناوب و با کاردیوتوکوگرافی؟
• الگوهای ضربان قلب جنین چگونه با اصطلاحات استاندارد توصیف می‌شوند؟
• شواهد در مورد پایش مداوم در مقابل پایش متناوب جنین چه می‌گوید؟

Key concepts

• سمع متناوب
• کاردیوتوکوگرافی (پایش الکترونیکی جنین)
• ضربان پایه، تغییرپذیری، تسریع‌ها و کاهش‌های ضربان قلب جنین
• تعاریف استاندارد NICHD
• مشاهده علائم حیاتی مادر و پیشرفت زایمان
• تفسیر سه سطحی ضربان قلب جنین
• مراقبت محترمانه حین زایمان

Mechanisms

نظارت بر جنین در زایمان بر مشاهده ضربان قلب جنین و پاسخ آن به انقباضات رحمی استوار است: ویژگی‌هایی مانند ضربان پایه، تغییرپذیری، تسریع‌ها و کاهش‌ها به عنوان شاخص‌های غیرمستقیم اکسیژن‌رسانی جنین و تحمل زایمان تفسیر می‌شوند. کارگاه NICHD در سال ۲۰۰۸، که توسط ماکونز و همکارانش گزارش شد، تعاریف این الگوها را استاندارد کرد و یک سیستم تفسیری سه سطحی را برای حمایت از توصیف سازگار پیشنهاد کرد. کاردیوتوکوگرافی ضربان قلب جنین را در کنار فعالیت رحم ثبت می‌کند، در حالی که سمع متناوب ضربان قلب را در فواصل زمانی نمونه‌برداری می‌کند. ارزیابی موازی مادر، علائم حیاتی، هیدراتاسیون، درد و پیشرفت زایمان را پیگیری می‌کند.

Clinical relevance

ارزیابی استاندارد شده مادر و جنین، مشاهدات مشترکی را فراهم می‌کند که ارتباطات حین زایمان به آن وابسته است، و اصطلاحات سازگار از انتقال و مستندسازی واضح حمایت می‌کند. این مدخل روش‌ها و شواهد مربوط به آنها را توصیف می‌کند؛ این یک راهنما برای تفسیر یک ردیابی فردی یا تصمیم‌گیری در مورد مداخله نیست، که نیازمند قضاوت بالینی واجد شرایط است.

Evidence & guidelines

مرور کاکرین توسط آلفیرویک و همکاران (۲۰۱۷) نشان داد که در مقایسه با سمع متناوب، کاردیوتوکوگرافی مداوم با تغییراتی در برخی پیامدها (مانند تشنج نوزادی و مداخله جراحی) همراه بود، بدون شواهد واضحی از مزیت در سایر موارد، که به بحث در مورد پایش مداوم روتین در زایمان‌های کم‌خطر دامن زد. گزارش NICHD در سال ۲۰۰۸ (ماکونز و همکاران) تعاریف استاندارد شده‌ای را ارائه می‌دهد که به طور گسترده برای توصیف الگوهای ضربان قلب جنین استفاده می‌شود، و راهنمای مراقبت حین زایمان WHO (اولاداپو و همکاران، ۲۰۱۸) ارزیابی را در چارچوب مراقبت زن‌محور قرار می‌دهد.

History

سمع قلب جنین در زایمان بسیار پیش از روش‌های الکترونیکی وجود داشته است؛ کاردیوتوکوگرافی مداوم در اواخر قرن بیستم معرفی شد و به سرعت گسترش یافت. شواهد تصادفی‌سازی شده بعدی، که در مرور کاکرین توسط آلفیرویک و همکاران سنتز شد، باعث ارزیابی مجدد پایش مداوم روتین در زایمان‌های کم‌خطر شد، در حالی که کارگاه NICHD در سال ۲۰۰۸ زبان مورد استفاده برای توصیف الگوهای ضربان قلب جنین را استاندارد کرد.

Debates

کاردیوتوکوگرافی مداوم در مقابل سمع متناوب در زایمان کم‌خطر

پایش مداوم به وضوح نشان داده نشده است که برخی پیامدهای مهم را در مقایسه با سمع متناوب بهبود بخشد و با مداخله جراحی بیشتری همراه است، بنابراین استفاده روتین از آن در زایمان کم‌خطر همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

تفاوت بین سمع متناوب و کاردیوتوکوگرافی چیست؟

سمع متناوب ضربان قلب جنین را در فواصل زمانی گوش می‌دهد، در حالی که کاردیوتوکوگرافی به طور مداوم ضربان قلب جنین را در کنار فعالیت رحم ثبت می‌کند؛ انتخاب بین آنها به خطر و محیط مراقبت بستگی دارد.

آیا پایش مداوم جنین پیامدها را برای همه زایمان‌ها بهبود می‌بخشد؟

شواهد مرور سیستماتیک مزیت واضحی را در چندین پیامد مهم در زایمان کم‌خطر نشان نمی‌دهد و پایش مداوم را به مداخله جراحی بیشتر مرتبط می‌سازد، به همین دلیل استفاده روتین از آن مورد بحث است.