مراقبتها و عوارض پس از زایمان
مراقبتها و عوارض پس از زایمان شامل دوره نفاس است، دورهای که بلافاصله پس از خروج جفت آغاز میشود و تا هفتههایی ادامه مییابد که بدن زن به حالت پیش از بارداری خود بازمیگردد. این بخش فیزیولوژی طبیعی بهبودی را در کنار عوارض عمده مادری که پس از تولد رخ میدهند، از جمله عفونت، اختلالات خلقی، و چالشهای شیردهی و پیشگیری از بارداری، سازماندهی میکند و آنها را به عنوان یک مرجع آموزشی و نه دستورالعمل بالینی، چارچوببندی مینماید.
Definition
مراقبت پس از زایمان، ارزیابی ساختاریافته و حمایت از مادر در طول دوره نفاس است، و عوارض پس از زایمان، اختلالات جسمی و روانی هستند که میتوانند در این دوره بروز کنند، از خونریزی و عفونت گرفته تا افسردگی و مشکلات شیردهی.
Scope
این حوزه شامل فیزیولوژی طبیعی پس از زایمان و بازگشت رحم به حالت اولیه، عفونت و سپسیس نفاسی، اختلالات خلقی پس از زایمان، برقراری و حمایت از شیردهی، و تنظیم خانواده در دوره پس از زایمان میشود. این مباحث را در چارچوب مامایی قرار میدهد و آنها را به مرگ و میر و عوارض مادری مرتبط میسازد، اما راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چه تغییرات آناتومیکی و فیزیولوژیکی در طول دوره نفاس و در چه بازه زمانی رخ میدهد؟
- کدام عوارض مادری پس از تولد محتملتر هستند و چگونه شناسایی میشوند؟
- زمانبندی و محتوای مراقبت پس از زایمان چگونه با مرگ و میر و عوارض مادری مرتبط است؟
- شیردهی و پیشگیری از بارداری پس از زایمان چگونه در بهبودی ادغام میشوند؟
Key concepts
- نفاس و سه ماهه چهارم
- بازگشت رحم به حالت اولیه
- خونریزی پس از زایمان
- عفونت و سپسیس نفاسی
- اختلالات خلقی پس از زایمان
- حمایت از شیردهی و تغذیه با شیر مادر
- پیشگیری از بارداری پس از زایمان
- استمرار مراقبت پس از زایمان
Mechanisms
پس از زایمان، سازگاریهای تولیدمثلی و سیستمیک بارداری معکوس میشوند: رحم منقبض شده و به حالت اولیه بازمیگردد، محل جفت بهبود مییابد، و کاهش چشمگیر هورمونهای جفتی باعث شروع شیردهی و بازگشت به وضعیت پایه قلبی عروقی، هماتولوژیک و متابولیک میشود. همین تغییرات، پنجرههای آسیبپذیری را ایجاد میکنند؛ رحم منقبض شده اما در حال بهبود و کانال زایمان میتوانند خونریزی کنند یا عفونی شوند، تغییر ناگهانی غدد درونریز به اختلالات خلقی کمک میکند، و بازگشت باروری پیش از بازگشت قاعدگی رخ میدهد، به همین دلیل دوره نفاس به عنوان یک دوره یکپارچه از بهبودی تحت نظارت در نظر گرفته میشود.
Clinical relevance
بسیاری از عوارض و مرگ و میرهای مادری پس از تولد و نه در حین زایمان رخ میدهد، بنابراین دوره پس از زایمان کانون توجه سیاستهای سلامت مادر و پیگیریهای ساختاریافته است. این بخش توضیح میدهد که چرا مراقبت پس از زایمان به این شکل سازماندهی شده و چگونه عوارض مفهومسازی میشوند؛ این یک ماده مرجع در این زمینه است و مبنایی برای تصمیمات بالینی فردی نیست.
Epidemiology
تحلیلهای جهانی سهم قابل توجهی از مرگ و میرهای مادری را به علل پس از زایمان نسبت میدهند، با خونریزی و عفونت به عنوان علل مستقیم برجسته، و بررسیهای بزرگ چند کشوری زمانبندی و کیفیت مراقبت پس از زایمان را به پیامدها مرتبط میسازند (Kassebaum, 2014; Souza, 2013). راهنماییهای حرفهای مراقبت پس از زایمان را به عنوان یک فرآیند مداوم در طول سه ماهه چهارم و نه یک ویزیت واحد، بازتعریف کردهاند (ACOG, 2018).
History
مراقبت پس از زایمان مدتهاست که در مامایی شناخته شده است، اما چارچوببندی مدرن آن از یک معاینه شش هفتهای واحد به سمت یک فرآیند مداوم و فردیسازی شده در طول هفتههای پس از تولد تغییر یافته است، که منعکسکننده شواهدی است که نشان میدهد عوارض در این دوره متمرکز میشوند و پیگیریهای پراکنده، عوارض قابل پیشگیری را نادیده میگیرند (ACOG, 2018).
Related topics
Seminal works
- acog-2018-postpartum
- kassebaum-2014
Frequently asked questions
- دوره پس از زایمان چقدر طول میکشد؟
- دوره نفاس کلاسیک تقریباً شش هفته اول پس از زایمان توصیف میشود، زمانی که بیشتر اندامهای تولیدمثلی به حالت پیش از بارداری خود بازمیگردند، اگرچه بهبودی فیزیولوژیکی و مراقبت ساختاریافته اکنون در طول آنچه اغلب سه ماهه چهارم نامیده میشود، گسترش یافته است.
- چرا عوارض پس از زایمان کانون توجه سلامت مادر هستند؟
- بخش بزرگی از عوارض و مرگ و میر مادران پس از تولد و نه در حین زایمان رخ میدهد، بنابراین شناسایی و رسیدگی به عوارض پس از زایمان مانند خونریزی، عفونت و اختلالات خلقی برای بهبود پیامدهای مادری حیاتی است.