ارزیابی جنین در طول زایمان

ارزیابی جنین در طول زایمان، نظارت بر سلامت جنین با پیشرفت زایمان است که عمدتاً از طریق ضربان قلب جنین و پاسخ آن به انقباضات صورت می‌گیرد. هدف آن تشخیص علائمی است که نشان می‌دهد جنین زایمان را به خوبی تحمل نمی‌کند، و روش‌ها و تفسیر پایش، یک صلاحیت اصلی در پرستاری حین زایمان محسوب می‌شود.

Definition

ارزیابی جنین در طول زایمان، مشاهده سیستماتیک وضعیت جنین، عمدتاً ضربان قلب جنین و ارتباط آن با انقباضات رحمی است که برای شناسایی جنینی که ممکن است زایمان را تحمل نکند، استفاده می‌شود.

Scope

این موضوع به روش‌های نظارت بر جنین در حین زایمان — سمع متناوب و پایش الکترونیکی مداوم جنین (کاردیوتوکوگرافی) — واژگان استاندارد مورد استفاده برای توصیف الگوهای ضربان قلب جنین، و شواهد مربوط به آنچه که پایش به دست می‌آورد و نمی‌آورد، می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی است و هیچ آستانه‌ای برای مداخله یا دستورالعمل بالینی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه روش‌هایی برای ارزیابی جنین در طول زایمان استفاده می‌شود و تفاوت آنها چیست؟
• الگوهای ضربان قلب جنین چگونه توصیف و دسته‌بندی می‌شوند؟
• شواهد در مورد پایش مداوم در مقابل سمع متناوب چه چیزی را نشان می‌دهد؟
• چرا اختصاصیت پایش جنین یک نگرانی مکرر است؟

Key concepts

• سمع متناوب
• پایش الکترونیکی مداوم جنین (کاردیوتوکوگرافی)
• نرخ پایه، تغییرپذیری، تسریع‌ها، کاهش‌ها
• سیستم تفسیری سه سطحی (دسته I-III)
• نارسایی رحم و جفت و هیپوکسی جنین
• پایش مثبت کاذب و مداخله

Mechanisms

ارزیابی جنین در زایمان بر ضربان قلب جنین به عنوان پنجره‌ای غیرمستقیم به اکسیژن‌رسانی جنین متمرکز است. ضربان قلب با خط پایه، تغییرپذیری، و وجود تسریع‌ها و کاهش‌ها مشخص می‌شود، با زمان‌بندی کاهش‌ها نسبت به انقباضات (زودرس، متغیر، دیررس) که معانی فیزیولوژیکی متفاوتی دارند — برای مثال، کاهش‌های دیررس، نشان‌دهنده نارسایی رحم و جفت هستند. یک چارچوب تفسیری استاندارد سه سطحی (دسته I-III) برای ایجاد ثبات در توصیف الگوها توسعه یافت (Macones et al., 2008). نظارت می‌تواند متناوب (سمع در فواصل زمانی) یا مداوم (کاردیوتوکوگرافی) باشد، و یافته شواهد مرکزی این است که پایش مداوم تشنج‌های نوزادی را کاهش می‌دهد اما، در مقایسه با سمع متناوب، سزارین و زایمان با ابزار را افزایش می‌دهد بدون اینکه کاهش اثبات‌شده‌ای در فلج مغزی یا مرگ پری‌ناتال داشته باشد (Alfirevic et al., 2017).

Clinical relevance

نحوه پایش جنین در زایمان، هم تشخیص خطر و هم نرخ مداخله را شکل می‌دهد، که تفسیر الگوهای ضربان قلب جنین را به یک مهارت اصلی حین زایمان تبدیل می‌کند. این مدخل روش‌ها و شواهد آنها را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند؛ این یک راهنما برای تفسیر یک ردیابی فردی یا تصمیم‌گیری در مورد زایمان نیست، که به دستورالعمل‌های فعلی و قضاوت بالینی بستگی دارد.

Epidemiology

پایش الکترونیکی مداوم در بسیاری از سیستم‌های مامایی به یک روال تبدیل شد، علی‌رغم شواهد آزمایشی که نشان می‌داد، در مقایسه با سمع متناوب در جمعیت‌های مناسب، نرخ زایمان‌های جراحی را بدون مزیت واضح طولانی‌مدت برای نوزاد افزایش می‌دهد. توصیه‌های سازمان جهانی بهداشت (WHO) برای مراقبت حین زایمان، از سمع متناوب برای زنان سالم در زایمان خودبه‌خودی حمایت می‌کند، که نشان‌دهنده نگرانی در مورد مداخلات بیش از حد مرتبط با پایش مداوم روتین است (Alfirevic et al., 2017; WHO, 2018).

History

پایش الکترونیکی جنین در دهه‌های 1960-1970 با این انتظار معرفی شد که تشخیص دیسترس جنین از فلج مغزی و مرگ پری‌ناتال جلوگیری خواهد کرد. دهه‌ها آزمایش و بررسی این انتظار را تعدیل کرد و نشان داد که تشنج‌های نوزادی کاهش می‌یابد اما زایمان‌های جراحی افزایش می‌یابد و کاهش واضحی در آسیب‌های طولانی‌مدت وجود ندارد؛ در پاسخ، این حوزه تعاریف ضربان قلب جنین و یک سیستم تفسیری سه سطحی را در دهه 2000 برای بهبود ثبات استانداردسازی کرد.

Debates

آیا پایش الکترونیکی مداوم باید در زایمان‌های کم‌خطر روتین باشد؟

پایش مداوم تشنج‌های نوزادی را کاهش می‌دهد اما سزارین و زایمان با ابزار را افزایش می‌دهد بدون کاهش اثبات‌شده در فلج مغزی یا مرگ پری‌ناتال؛ اینکه استفاده روتین از آن در زایمان‌های کم‌خطر، در مقابل سمع متناوب، توجیه می‌شود یا خیر، مدت‌هاست که مورد بحث است.

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

تفاوت بین سمع متناوب و پایش الکترونیکی مداوم جنین چیست؟

سمع متناوب ضربان قلب جنین را در فواصل زمانی گوش می‌دهد، در حالی که پایش الکترونیکی مداوم (کاردیوتوکوگرافی) ضربان قلب و انقباضات را به طور مداوم ثبت می‌کند؛ این دو در تأثیرات خود بر نرخ مداخلات متفاوت هستند.

آیا پایش مداوم جنین از فلج مغزی جلوگیری می‌کند؟

شواهد آزمایشی نشان نداده است که پایش مداوم فلج مغزی یا مرگ پری‌ناتال را کاهش می‌دهد؛ این روش تشنج‌های نوزادی را کاهش می‌دهد اما سزارین و زایمان با ابزار را در مقایسه با سمع متناوب افزایش می‌دهد.