مراقبت و حمایت حین زایمان
مراقبت و حمایت حین زایمان، مجموعه دانش و عملکرد مامایی است که به مراقبت از زنان و افراد زایمانکننده در طول زایمان و تولد — از شروع زایمان فعال، از طریق مراحل زایمان، تا دوره بلافاصله پس از تولد نوزاد و جفت — میپردازد. این حوزه شامل ارزیابی دقیق سلامت مادر و جنین، حمایت از فیزیولوژی زایمان، مدیریت راحتی و درد، و تشخیص به موقع عوارض است.
Definition
مراقبت حین زایمان به مراقبت بالینی و حمایتی اطلاق میشود که به یک زن یا فرد زایمانکننده و جنین در طول زایمان و تولد ارائه میشود و شامل ارزیابی، پایش، حمایت از فرآیندهای فیزیولوژیک، مدیریت درد، و مدیریت مراحل زایمان و عوارض آنها است.
Scope
این بخش خواننده را با چارچوب مامایی دوره حین زایمان آشنا میکند: حمایت از زایمان طبیعی (فیزیولوژیک)، مدیریت درد زایمان، مراقبت از مرحله سوم و خروج جفت، تشخیص و شروع پاسخ به اورژانسهای حین زایمان، و درک زایمان واژینال با ابزار. این موارد به عنوان موضوعات مرجع در آموزش مامایی در نظر گرفته شدهاند و جایگزینی برای پروتکلهای بالینی، نظارت، یا مراقبت فردی نیستند.
Sub-topics
Core questions
- چگونه میتوان از زایمان و تولد حمایت کرد تا فرآیندهای فیزیولوژیک تقویت شوند در حالی که سلامت مادر و جنین حفظ شود؟
- چه ارزیابیهایی پیشرفت طبیعی و سلامت در زایمان را از موقعیتهایی که نیاز به تشدید مراقبت دارند، متمایز میکند؟
- چگونه راحتی و درد در طیف وسیعی از گزینههای دارویی و غیردارویی مورد توجه قرار میگیرد؟
- چگونه مرحله سوم زایمان برای تعادل بین سود و خطر مدیریت میشود؟
- چگونه اورژانسهای حین زایمان به موقع تشخیص داده میشوند و در حیطه کاری ماما و تیم گستردهتر به آنها پاسخ داده میشود؟
Key concepts
- مراحل زایمان (اول، دوم، سوم)
- تولد فیزیولوژیک (طبیعی)
- حمایت مداوم در زایمان
- پایش جنین (سمع متناوب و کاردیوتوکوگرافی)
- پارتوگراف و پیشرفت زایمان
- مدیریت درد زایمان
- مدیریت فعال و انتظار در مرحله سوم
- تشخیص و پاسخ اولیه به اورژانسهای مامایی
- حیطه عمل و تشدید مراقبت
Clinical relevance
دوره حین زایمان بخش عمدهای از خطر و تجربه زایمان را در یک بازه زمانی کوتاه متمرکز میکند، بنابراین کیفیت مراقبت در طول زایمان و تولد، نتایج مادری و نوزادی و تجربه زن را شکل میدهد. حمایت مداوم در طول زایمان با مزایایی از جمله احتمال بالاتر زایمان واژینال خودبهخودی (Bohren et al., 2017) مرتبط است، و راهنماییهای ساختاریافته، مراقبت حین زایمان را حول یک تجربه زایمان مثبت و همچنین ایمنی (WHO, 2018) چارچوببندی میکنند. این مدخل نحوه سازماندهی این حوزه مراقبتی را توصیف میکند و پروتکلی برای مدیریت هیچ زایمان خاصی نیست.
Epidemiology
زایمان و تولد از شایعترین دلایل بستری در بیمارستان در سراسر جهان هستند، و دوره حین زایمان زمانی است که بسیاری از علل اصلی مستقیم موربیدیته و مورتالیته مادری و پریناتال — از جمله خونریزی، زایمان انسدادی، و هیپوکسی مرتبط با حین زایمان — بروز میکنند یا آشکار میشوند. توزیع مکان و نحوه تولد، و دسترسی به مراقبت ماهرانه حین زایمان، بین کشورها و درون آنها به طور قابل توجهی متفاوت است.
Evidence & guidelines
پایگاه شواهد برای مراقبت حین زایمان به شدت بر کارآزماییهای تصادفیسازی شده و مرورهای سیستماتیک کاکرین از مداخلات خاص (به عنوان مثال حمایت مداوم، پایش جنین، و استفاده از پارتوگراف) و بر سنتز دستورالعملهایی مانند توصیههای سازمان جهانی بهداشت در مورد مراقبت حین زایمان برای یک تجربه زایمان مثبت (2018) تکیه دارد. کاردیوتوکوگرافی مداوم در مقایسه با سمع متناوب به طور مداوم نتایج طولانیمدت را بهبود نبخشیده و با مداخلات بیشتر مرتبط است (Alfirevic et al., 2017)، و استفاده روتین از پارتوگراف اثرات نامشخصی بر نتایج نشان داده است (Lavender et al., 2018)، که نشان میدهد عملکرد حین زایمان به طور فعال در برابر شواهد مورد بازبینی قرار میگیرد.
History
در طول قرن بیستم، زایمان در بسیاری از محیطهای با درآمد بالا از خانه به بیمارستان منتقل شد و به طور فزایندهای پزشکی شد، که منجر به یک جنبش متقابل با تأکید بر حمایت از زایمان فیزیولوژیک و نقش ماما شد. از اواخر قرن بیستم به بعد، ارزیابی سیستماتیک مداخلات حین زایمان — که توسط مرورهای کاکرین و راهنماییهای بینالمللی تسریع شد — عملکرد را به سمت حمایت از زایمان طبیعی تغییر داد، در حالی که ظرفیت مداخله در هنگام بروز عوارض را حفظ کرد.
Debates
- چه میزان پایش و مداخله حین زایمان مفید است؟
- پایش الکترونیکی مداوم جنین و مداخلات روتین به طور گستردهای پذیرفته شدند، اما شواهد این سوال را مطرح میکنند که آیا آنها نتایج مهم را برای زایمانهای کمخطر بهبود میبخشند یا خیر، که بحث مداومی را در مورد تعادل بین هوشیاری و مداخله بیش از حد دامن میزند.
Related topics
Seminal works
- bohren-2017
- who-2018-intrapartum
Frequently asked questions
- دوره حین زایمان چه چیزی را پوشش میدهد؟
- این دوره زایمان و تولد را پوشش میدهد — از شروع زایمان فعال از طریق مراحل اول، دوم و سوم، و اندکی پس از تولد نوزاد و جفت به پایان میرسد.
- مراقبت مامایی حین زایمان چه تفاوتی با دیدگاه صرفاً پزشکی به زایمان دارد؟
- چارچوب مامایی بر حمایت از فیزیولوژی زایمان و تجربه زن و حمایت مداوم، در کنار ارزیابی دقیق و تشدید به موقع مراقبت در هنگام بروز عوارض، تأکید دارد، نه اینکه زایمان را در درجه اول یک رویداد پزشکی تلقی کند.