اجرا و نتایج برنامه راهبری
برنامه راهبری آنتیبیوتیکی ساختار سازمانی است که شامل یک تیم چند رشتهای، حمایت رهبری، و مجموعهای مشخص از مداخلات و معیارهای اندازهگیری میشود. از طریق این ساختار، اصول راهبری به مرحله عمل درمیآیند. این موضوع به چگونگی ساختاردهی و تأمین نیروی انسانی چنین برنامههایی، مداخلاتی که به کار میگیرند، عوامل رفتاری و سازمانی تعیینکننده موفقیت آنها، و نتایجی که برای ارزیابی آنها استفاده میشود، میپردازد.
Definition
اجرا و نتایج برنامه راهبری به تأسیس و عملیات یک برنامه راهبری آنتیبیوتیکی سازمانی – شامل تیم چند رشتهای، حمایت رهبری، مداخلات و معیارهای آن – و ارزیابی تأثیرات آن بر تجویز، مقاومت، آسیبهای مرتبط با عفونت و استفاده از منابع مربوط میشود.
Scope
این موضوع به اجرای برنامههای راهبری (ترکیب تیم، تعهد رهبری، مداخلات اصلی و تکمیلی) و نتایجی که با آنها ارزیابی میشوند، از جمله تجویز، مقاومت، نرخ کلستریدیوئیدس دیفیسیل (Clostridioides difficile) و هزینه، میپردازد. این یک موضوع سازمانی و ارزیابی شواهد در مورد عملکرد در سطح برنامه است و راهنمایی برای تجویز فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه ساختارها و پرسنلی یک برنامه راهبری مؤثر را تشکیل میدهند؟
- برنامهها از چه مداخلاتی استفاده میکنند و چگونه انتخاب میشوند؟
- چه نتایجی برای ارزیابی راهبری استفاده میشود و شواهد چه چیزی را نشان میدهد؟
- چرا عوامل رفتاری و سازمانی موفقیت برنامه را شکل میدهند؟
Key concepts
- تیم راهبری چند رشتهای
- تعهد و پاسخگویی رهبری
- ممیزی و بازخورد آیندهنگر
- پیشتأیید
- معیارهای فرآیند و نتیجه (روزهای درمان، نرخ مقاومت)
- تغییر رفتار و فرهنگ تجویز
- نتایج کلستریدیوئیدس دیفیسیل و هزینه
Mechanisms
یک برنامه راهبری اصول راهبری را با گردآوری یک تیم – که معمولاً شامل یک پزشک متخصص بیماریهای عفونی و یک داروساز بالینی با آموزش بیماریهای عفونی است – که توسط رهبری سازمانی حمایت میشود و مسئول مجموعه مشخصی از مداخلات است، عملیاتی میکند. این مداخلات، عمدتاً ممیزی آیندهنگر با بازخورد و پیشتأیید، برای متناسبسازی با منابع محلی و الگوهای تجویز انتخاب میشوند. از آنجا که تجویز یک عمل اجتماعی و رفتاری است که در فرهنگ سازمانی ریشه دارد، اثربخشی این مداخلات به نحوه تعامل آنها با تجویزکنندگان بستگی دارد، به همین دلیل نظریه تغییر رفتار در طراحی برنامه مورد توجه قرار گرفته است. برنامهها تأثیر خود را از طریق معیارهای فرآیندی (مانند مصرف آنتیبیوتیک که به صورت روزهای درمان بیان میشود) و معیارهای پیامدی (مانند نرخ مقاومت، عفونت کلستریدیوئیدس دیفیسیل و هزینه) اندازهگیری میکنند.
Clinical relevance
درک چگونگی ساختاردهی و ارزیابی برنامههای راهبری، از ارزیابی انتقادی مطالعات نتایج راهبری و ادبیات پیشگیری از عفونت حمایت میکند. بررسیهای سیستماتیک و یک متاآنالیز گزارش میدهند که برنامههای به خوبی اجرا شده، تجویز مطابق با دستورالعملها را افزایش میدهند و میتوانند مصرف آنتیبیوتیک، عفونتهای مقاوم و نرخ کلستریدیوئیدس دیفیسیل را کاهش دهند، معمولاً بدون شواهدی از آسیب به بیمار. این مدخل شواهد در سطح برنامه را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
برنامههای راهبری به یک ویژگی مورد انتظار بیمارستانها در بسیاری از سیستمهای بهداشتی تبدیل شدهاند که به طور فزایندهای با اعتباربخشی و الزامات نظارتی مرتبط هستند، و نتایج آنها از طریق معیارهای استاندارد شده نظارت بر مصرف آنتیبیوتیک و مقاومت در سطوح سازمانی و ملی پیگیری میشود.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای IDSA/SHEA سالهای ۲۰۰۷ و ۲۰۱۶ ساختار و مداخلات برنامه را تعریف میکنند. بررسی کاکرین (Davey و همکاران، ۲۰۱۷) و متاآنالیز توسط شوتس (Schuts) و همکاران (۲۰۱۶) نتایج را خلاصه میکنند؛ تاما (Tamma) و همکاران (۲۰۱۶) پیشتأیید را با ممیزی و بازخورد مقایسه میکنند؛ و چارانی (Charani) و همکاران (۲۰۱۱) استراتژیهای تغییر رفتار زیربنای طراحی برنامه را بررسی میکنند.
History
برنامه راهبری سازمانی به عنوان یک نهاد تعریف شده از دستورالعمل IDSA/SHEA سال ۲۰۰۷ پدید آمد که ترکیب تیم و مداخلات اصلی را مشخص کرد. در طول دهه ۲۰۱۰، شواهد فزاینده نتایج، ادغام علم تغییر رفتار، و الزامات نظارتی و اعتباربخشی، چنین برنامههایی را از ابتکارات اختیاری به سمت زیرساخت استاندارد سازمانی سوق داد، تغییری که در دستورالعمل اجرای گستردهتر سال ۲۰۱۶ منعکس شد.
Debates
- پیشتأیید در مقابل ممیزی و بازخورد آیندهنگر
- هر دو مداخله اصلی میتوانند تجویز را بهبود بخشند، اما در سرعت، دوام، نیازهای پرسنلی و تأثیر بر روابط تجویزکننده متفاوت هستند؛ مطالعات مقایسهای اطلاعاتی ارائه میدهند اما به طور کامل مشخص نمیکنند که کدام یک در یک محیط خاص اولویت دارد.
- عوامل رفتاری و فرهنگی چقدر موفقیت را تعیین میکنند؟
- از آنجا که تجویز یک عمل اجتماعی است، بررسیها استدلال میکنند که اثربخشی برنامه به شدت به درگیر کردن رفتار و فرهنگ تجویزکننده بستگی دارد تا صرفاً به نوع مداخله، اگرچه بهترین راه برای انجام این کار هنوز مورد بحث است.
Related topics
Seminal works
- dellit-2007
- barlam-2016
- davey-2017
Frequently asked questions
- چه کسانی در یک برنامه راهبری آنتیبیوتیکی مشغول به کار هستند؟
- دستورالعملها یک تیم چند رشتهای را توصیف میکنند که معمولاً توسط یک پزشک متخصص بیماریهای عفونی و یک داروساز بالینی با آموزش بیماریهای عفونی رهبری میشود، با حمایت رهبری سازمانی و همکاری با میکروبیولوژی، پیشگیری از عفونت و فناوری اطلاعات.
- برنامههای راهبری چگونه ارزیابی میشوند؟
- برنامهها با معیارهای فرآیندی مانند مصرف آنتیبیوتیک (به عنوان مثال، روزهای درمان) و با معیارهای پیامدی مانند تجویز مطابق با دستورالعمل، نرخ مقاومت، عفونت کلستریدیوئیدس دیفیسیل و هزینه، ارزیابی میشوند، در حالت ایدهآل همراه با اقداماتی که عدم آسیب به بیمار را تأیید میکنند.