کولیت اولسراتیو
کولیت اولسراتیو یک بیماری التهابی مزمن روده است که باعث التهاب مداوم و زخمهای محدود به لایه مخاطی روده بزرگ میشود. این بیماری به طور مشخص از رکتوم شروع شده و به صورت متغیر به سمت پروگزیمال گسترش مییابد و منجر به اسهال خونی، فوریت دفع و یک دوره عودکننده-فروکشکننده میشود.
Definition
کولیت اولسراتیو یک بیماری التهابی مزمن و ایدیوپاتیک روده است که با التهاب پیوسته و محدود به مخاط مشخص میشود که از رکتوم شروع شده و ممکن است به صورت پروگزیمال در سراسر روده بزرگ گسترش یابد.
Scope
این مدخل به کولیت اولسراتیو به عنوان یک واحد بالینی میپردازد: تعریف آن، الگوی التهاب محدود به مخاط و پیوسته، میزان گسترش آناتومیک، عوارض، اپیدمیولوژی، و شواهد خلاصهشده در مرورها و دستورالعملها. این مدخل کولیت اولسراتیو را با بیماری کرون مقایسه میکند. این یک مرور کلی مرجع است تا راهنمای تشخیصی یا درمانی.
Core questions
- چه چیزی الگوی پیوسته، از رکتوم به بالا و محدود به مخاط کولیت اولسراتیو را تعریف میکند؟
- میزان گسترش بیماری (پروکتیت، کولیت سمت چپ، کولیت گسترده) چگونه با سیر و خطر مرتبط است؟
- کولیت اولسراتیو چگونه از کولیت کرون و کولیت عفونی متمایز میشود؟
Key concepts
- التهاب مخاطی پیوسته
- درگیری رکتوم و گسترش پروگزیمال
- پروکتیت، کولیت سمت چپ و پانکولیت
- اسهال خونی و فوریت دفع
- آبسههای کریپت و زخمهای مخاطی
- نظارت بر سرطان کولورکتال
- سیر عودکننده-فروکشکننده
Mechanisms
کولیت اولسراتیو ناشی از پاسخ ایمنی مخاطی نامنظم به آنتیژنهای لومنی در یک میزبان مستعد ژنتیکی است، با التهابی که عمدتاً به مخاط و زیرمخاط محدود میشود. هیستولوژی به طور کلاسیک نشاندهنده تغییر شکل معماری کریپت، آبسههای کریپت و ارتشاح التهابی منتشر است. برخلاف بیماری کرون، التهاب پیوسته است و به صورت ترانسمورال گسترش نمییابد، که هم عوارض آن (مانند کولیت شدید و دیسپلازی) و هم ملاحظات جراحی آن را شکل میدهد. کولیت گسترده طولانیمدت با افزایش خطر نئوپلازی کولورکتال مرتبط است که انگیزهای برای نظارت آندوسکوپی است.
Clinical relevance
کولیت اولسراتیو معمولاً با اسهال خونی، فوریت دفع رکتال و تنسموس (tenesmus) تظاهر مییابد، با شدتی که از پروکتیت خفیف تا پانکولیت شدید متغیر است. تشخیص الگوی پیوسته و محدود به مخاط آن برای تفسیر آندوسکوپی و هیستولوژی و تمایز آن از سایر کولیتها حیاتی است. این مدخل برای مرجع و آموزش است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
کولیت اولسراتیو از شایعترین اشکال بیماری التهابی روده است که از لحاظ تاریخی در آمریکای شمالی و اروپا بالاترین میزان شیوع را داشته و در مناطق تازه صنعتیشده در حال افزایش است. این بیماری معمولاً در اوایل بزرگسالی تظاهر مییابد اما میتواند در طول عمر رخ دهد، و برخلاف بیماری کرون، خطر آن در میان سیگاریهای فعلی کمتر است، که یک مشاهده اپیدمیولوژیک طولانیمدت است.
Evidence & guidelines
مرورهای معتبر (Ordás و همکاران، 2012؛ Kobayashi و همکاران، 2020) پاتوژنز، طبقهبندی و سیر طبیعی بیماری را سنتز میکنند، در حالی که دستورالعملهای اجماعی مانند دستورالعملهای انجمن گوارش بریتانیا (Lamb و همکاران، 2019) اصول مدیریت را چارچوببندی میکنند. این مدخل به جای پروتکلهای تجویزی، جهتگیری ارائه میدهد.
History
کولیت اولسراتیو در پزشکی بالینی قرن نوزدهم از دیسانتری عفونی متمایز شد، و ساموئل ویلکس به دلیل توصیف اولیه این وضعیت به عنوان یک کولیت غیرعفونی متمایز شناخته میشود. جداسازی بعدی از بیماری کرون، و روشن شدن ایمونوپاتوژنز و خطر سرطان آن، مفهوم مدرن را که در مرورهای معاصر (Ordás و همکاران، 2012؛ Kobayashi و همکاران، 2020) خلاصه شده است، ایجاد کرد.
Debates
- آیا افزایش خطر سرطان کولورکتال در کولیت اولسراتیو به همان اندازه که قبلاً تخمین زده میشد، بالا است؟
- تخمینهای تاریخی خطر سرطان در کولیت طولانیمدت در برخی گروهها کاهش یافته است، و استراتژی و فاصله بهینه نظارت همچنان موضوع مطالعات جاری است.
Key figures
- Samuel Wilks
Related topics
Seminal works
- ordas-2012
- kobayashi-2020
Frequently asked questions
- کولیت اولسراتیو چه تفاوتی با بیماری کرون دارد؟
- کولیت اولسراتیو محدود به روده بزرگ است با التهاب پیوسته و محدود به مخاط که از رکتوم شروع میشود، در حالی که بیماری کرون میتواند هر بخشی از دستگاه گوارش را با التهاب تکهتکه و ترانسمورال و تمایل به تشکیل تنگی و فیستول درگیر کند.
- آیا کولیت اولسراتیو خطر سرطان روده بزرگ را افزایش میدهد؟
- کولیت گسترده و طولانیمدت با افزایش خطر نئوپلازی کولورکتال مرتبط است، به همین دلیل نظارت در ادبیات مورد بحث قرار میگیرد؛ این مدخل آموزشی است و جایگزینی برای مشاوره بالینی شخصی نیست.