تغذیه در بیماری التهابی روده

بیماری التهابی روده (IBD) شامل اختلالات التهابی مزمن و عودکننده دستگاه گوارش است که عمدتاً بیماری کرون و کولیت اولسراتیو را در بر می‌گیرد. تغذیه در IBD محوری است زیرا التهاب روده، کاهش دریافت مواد غذایی، سوء جذب و افزایش دفع مواد مغذی دست به دست هم می‌دهند تا سوءتغذیه و کمبودهای خاص رایج شوند، در حالی که رژیم غذایی و حمایت تغذیه‌ای بخشی از مدیریت بیماری، به ویژه در بیماری کرون، محسوب می‌شوند.

Definition

تغذیه در بیماری التهابی روده عبارت است از ارزیابی و مدیریت وضعیت تغذیه‌ای در بیماری کرون و کولیت اولسراتیو، که اختلالات التهابی مزمن با واسطه ایمنی روده هستند و در آنها التهاب، سوء جذب و متابولیسم تغییر یافته منجر به سوءتغذیه و کمبود ریزمغذی‌ها می‌شود.

Scope

این موضوع IBD را به عنوان یک واحد بالینی در تغذیه گوارش و کبد پوشش می‌دهد و بر این تمرکز دارد که چرا این اختلالات التهابی وضعیت تغذیه‌ای را مختل می‌کنند و چگونه تغذیه در مراقبت از آنها جایگاه دارد. این موضوع مکانیسم‌های سوءتغذیه مرتبط با IBD، کمبودهایی که به طور مشخص بیماری کرون و کولیت اولسراتیو را همراهی می‌کنند، و نقش مبتنی بر شواهد حمایت تغذیه‌ای را به عنوان دانش مرجع، نه تجویز رژیم غذایی فردی، چارچوب‌بندی می‌کند.

Core questions

• چگونه التهاب مزمن روده و عوارض آن باعث سوءتغذیه در IBD می‌شوند؟
• کدام کمبودهای مواد مغذی به طور مشخص بیماری کرون و کولیت اولسراتیو را همراهی می‌کنند؟
• مبنای شواهد برای حمایت تغذیه‌ای، از جمله تغذیه انحصاری روده‌ای در بیماری کرون چیست؟
• خطر تغذیه‌ای در بیماران مبتلا به IBD چگونه غربالگری و ارزیابی می‌شود؟

Key concepts

• بیماری کرون و کولیت اولسراتیو
• سوءتغذیه مرتبط با بیماری
• تغذیه انحصاری روده‌ای
• کم‌خونی فقر آهن
• کمبود ویتامین B12 و فولات
• سارکوپنی
• التهاب روده و افزایش از دست دادن مواد مغذی
• غربالگری تغذیه‌ای در بیماری مزمن

Mechanisms

سوءتغذیه در IBD از چندین مکانیسم همگرا ناشی می‌شود: التهاب مزمن باعث افزایش مصرف انرژی و کاتابولیسم عضلانی می‌شود؛ علائمی مانند درد، تهوع و اسهال دریافت خوراکی را کاهش می‌دهند؛ التهاب مخاطی و در بیماری کرون، درگیری یا برداشتن روده کوچک، جذب را مختل می‌کند؛ و روده ملتهب یا زخم‌دار باعث افزایش از دست دادن پروتئین و ریزمغذی‌ها می‌شود. الگوی کمبود به محل بیماری بستگی دارد، بنابراین بیماری کرون ایلئال ممکن است جذب ویتامین B12 و مدیریت نمک‌های صفراوی را مختل کند، در حالی که از دست دادن مزمن خون به کمبود آهن کمک می‌کند. در بیماری کرون فعال، تغذیه انحصاری روده‌ای می‌تواند هم تغذیه را تأمین کند و هم التهاب را کاهش دهد، و غربالگری و حمایت تغذیه‌ای ساختاریافته در سراسر IBD توصیه می‌شود (Forbes 2017). درمان پزشکی که التهاب را کنترل می‌کند، خود یک عامل تعیین‌کننده غیرمستقیم بهبود تغذیه‌ای است (Burr 2021).

Clinical relevance

سوءتغذیه، کمبود ریزمغذی‌ها و سارکوپنی در IBD شایع هستند و با پیامدهای بدتر مرتبط‌اند، بنابراین وضعیت تغذیه‌ای بخشی شناخته شده از ارزیابی کلی است. درک مکانیسم‌ها روشن می‌کند که چرا حمایت تغذیه‌ای، و در بیماری کرون تغذیه روده‌ای، نقش مشخصی در کنار درمان پزشکی دارد. این مدخل یک ماده مرجع در مورد بعد تغذیه‌ای IBD است و جایگزینی برای مدیریت بالینی یا رژیم غذایی فردی نیست.

Epidemiology

خطر تغذیه‌ای در IBD شایع است، با گزارش سوءتغذیه و کمبودهایی مانند آهن و ویتامین B12 در بین جمعیت‌های بیماران، و شیوع آن با فعالیت بیماری، وسعت و جراحی قبلی متفاوت است. دستورالعمل ESPEN IBD این بار تغذیه‌ای و مبنای غربالگری روتین را خلاصه می‌کند (Forbes 2017).

History

شناخت اینکه IBD به طور منظم با سوءتغذیه همراه است، همزمان با توصیف بیماری کرون و کولیت اولسراتیو به عنوان اختلالات التهابی مزمن متمایز در قرن بیستم رشد کرد. مشاهده اینکه تغذیه انحصاری روده‌ای می‌تواند باعث بهبودی در بیماری کرون شود، تغذیه را به عنوان یک ابزار درمانی تثبیت کرد، و دستورالعمل‌های بالینی-تغذیه اختصاصی بعداً با تعیین غربالگری، ارزیابی و حمایت در سراسر IBD این حوزه را تثبیت کردند (Forbes 2017). پیشرفت‌ها در درمان پزشکی ضد التهابی، زمینه‌ای را که مدیریت تغذیه‌ای در آن عمل می‌کند، تغییر شکل داد (Burr 2021).

Debates

نقش درمان رژیم غذایی در مقابل درمان دارویی در القای بهبودی چیست؟

تغذیه انحصاری روده‌ای می‌تواند باعث بهبودی در بیماری کرون، به ویژه در کودکان شود، با این حال جایگاه آن نسبت به گزینه‌های دارویی بیولوژیک و مولکول کوچک در حال گسترش، و شواهد مربوط به رژیم‌های غذایی خاص با غذای جامد، همچنان یک حوزه بحث فعال است.

Seminal works

• forbes-2017
• burr-2021

Frequently asked questions

چرا سوءتغذیه در بیماری التهابی روده اینقدر شایع است؟

التهاب مزمن روده نیاز متابولیکی را افزایش می‌دهد و باعث از دست دادن عضلات می‌شود، در حالی که علائم دریافت مواد غذایی را کاهش می‌دهند، روده ملتهب یا برداشته شده جذب را مختل می‌کند، و مخاط زخم‌دار باعث افزایش از دست دادن مواد مغذی و پروتئین می‌شود، بنابراین سوءتغذیه و کمبودهای خاص شایع هستند.

آیا می‌توان از تغذیه برای درمان بیماری کرون استفاده کرد، نه فقط برای حمایت از آن؟

در بیماری کرون، تغذیه انحصاری روده‌ای می‌تواند برای القای بهبودی و همچنین تأمین تغذیه استفاده شود، که یکی از دلایلی است که تغذیه نقش درمانی مشخصی در این بیماری دارد؛ جزئیات زمان و چگونگی آن به دستورالعمل‌های بالینی و مراقبت فردی بستگی دارد.