بیماری التهابی روده

بیماری التهابی روده (IBD) گروهی از اختلالات التهابی مزمن، عودکننده و با واسطه ایمنی دستگاه گوارش است که شامل دو موجودیت اصلی بیماری کرون و کولیت اولسراتیو می‌شود. این بیماری از پاسخ ایمنی مخاطی نامنظم به میکروبیوتای روده در میزبان‌های مستعد ژنتیکی ناشی می‌شود و دو شکل آن با الگوهای مشخص التهاب و تغییرات بافتی از یکدیگر متمایز می‌شوند.

Definition

دسته‌ای از اختلالات التهابی مزمن ایدیوپاتیک روده، عمدتاً بیماری کرون (التهاب ترانس‌مورال و سگمنتال که ممکن است هر قسمتی از روده را درگیر کند) و کولیت اولسراتیو (التهاب مخاطی پیوسته محدود به روده بزرگ)، که توسط پاسخ‌های ایمنی غیرطبیعی به محتویات لومن در افراد مستعد ژنتیکی ایجاد می‌شوند.

Scope

این مدخل به پاتولوژی بیماری کرون و کولیت اولسراتیو می‌پردازد: ویژگی‌های مورفولوژیک متمایزکننده آن‌ها، مدل ایمونوپاتوژنیک بیماری، توزیع و عمق التهاب، و پیامدهای بافتی طولانی‌مدت از جمله خطر نئوپلاستیک. این مدخل IBD را به عنوان یک موضوع پاتولوژی مرجع معرفی می‌کند و نه یک راهنمای مدیریت بالینی.

Core questions

• بیماری کرون و کولیت اولسراتیو در توزیع، عمق و بافت‌شناسی التهاب چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
• چه عوامل ایمنی، ژنتیکی، میکروبی و محیطی با هم ترکیب می‌شوند تا التهاب مزمن روده را ایجاد کنند؟
• التهاب مزمن در IBD چگونه خطر دیسپلازی و سرطان روده بزرگ را افزایش می‌دهد؟

Key concepts

• بیماری کرون در مقابل کولیت اولسراتیو
• التهاب ترانس‌مورال در مقابل مخاطی
• ضایعات پرشی و کولیت پیوسته
• گرانولوم‌های غیرکازئوز
• ایمنی مخاطی نامنظم نسبت به میکروبیوتا
• دیسپلازی مرتبط با التهاب

Mechanisms

IBD ناشی از پاسخ ایمنی مزمن و نامنظم به میکروبیوتای روده در افراد مستعد ژنتیکی است که تحت تأثیر عوامل محیطی و اختلال عملکرد سد اپیتلیالی قرار می‌گیرد (Torres 2017; Ungaro 2017). دو شکل این بیماری از نظر مورفولوژیکی متفاوت هستند. بیماری کرون التهاب ترانس‌مورال، سگمنتال ('پرشی') ایجاد می‌کند که می‌تواند هر قسمتی از دستگاه گوارش، اغلب ایلئوم انتهایی، را درگیر کند، با ویژگی‌هایی مانند زخم‌های شکاف‌دار، مخاط سنگفرشی، فیبروز همراه با تنگی، تشکیل فیستول و گرانولوم‌های غیرکازئوز (Torres 2017). کولیت اولسراتیو التهاب پیوسته و عمدتاً مخاطی ایجاد می‌کند که از رکتوم شروع شده و به صورت پروگزیمال در روده بزرگ گسترش می‌یابد، با تغییر شکل کریپت، آبسه‌های کریپت و در بیماری مزمن، پاپول‌های کاذب؛ گرانولوم‌ها در این حالت وجود ندارند (Ungaro 2017). التهاب طولانی‌مدت روده بزرگ در هر دو شکل مستعد دیسپلازی و سرطان روده بزرگ مرتبط با کولیت است.

Clinical relevance

پاتولوژی IBD اساس تمایز بافتی بین بیماری کرون و کولیت اولسراتیو در بیوپسی، تشخیص دیسپلازی در نمونه‌های نظارتی و درک عوارضی مانند تنگی‌ها و فیستول‌ها را فراهم می‌کند. این مطالب توصیفی و آموزشی است و از تفسیر نحوه طبقه‌بندی بیماری حمایت می‌کند؛ این یک راهنمای بالینی فردی نیست (Torres 2017; Ungaro 2017).

Epidemiology

IBD که زمانی در کشورهای غربی و صنعتی متمرکز بود، به یک بیماری جهانی تبدیل شده است: شیوع آن در غرب در سطوح بالا تثبیت شده است در حالی که در مناطق تازه صنعتی شده به سرعت در حال افزایش است و آن را به یکی از شایع‌ترین بیماری‌های مزمن دستگاه گوارش در سراسر جهان تبدیل کرده است (Ng 2017). شروع بیماری اغلب در دوران نوجوانی و اوایل بزرگسالی است.

Evidence & guidelines

توضیحات پاتوفیزیولوژیک در اینجا بر اساس بررسی‌های جامع و خاص بیماری کرون و کولیت اولسراتیو (Torres 2017; Ungaro 2017) و بر اساس یک بررسی سیستماتیک از شیوع جهانی (Ng 2017) استوار است. این منابع برای حمایت از محتوای توصیفی ذکر شده‌اند و نه به عنوان توصیه‌های درمانی.

History

کولیت اولسراتیو در قرن نوزدهم توصیف شد و بیماری کرون توسط کرون، گینزبورگ و اوپنهایمر در سال 1932 به عنوان ایلئیت منطقه‌ای مشخص شد. این دو متعاقباً به عنوان اشکال اصلی بیماری التهابی روده ایدیوپاتیک شناخته شدند و در طول قرن گذشته جداسازی آن‌ها از طریق مورفولوژی و اخیراً از طریق ژنتیک و ایمونولوژی اصلاح شده است (Torres 2017).

Key figures

• Burrill Crohn
• Jean-Frédéric Colombel
• Siew Ng

Seminal works

• torres-2017-crohn
• ungaro-2017-uc
• ng-2017-epi

Frequently asked questions

دو نوع اصلی بیماری التهابی روده کدامند؟

بیماری کرون و کولیت اولسراتیو. بیماری کرون باعث التهاب ترانس‌مورال و تکه‌تکه می‌شود که می‌تواند هر قسمتی از روده را درگیر کند، در حالی که کولیت اولسراتیو باعث التهاب مخاطی پیوسته محدود به روده بزرگ می‌شود.

چرا بیماری التهابی روده خطر سرطان روده بزرگ را افزایش می‌دهد؟

التهاب مزمن طولانی‌مدت روده بزرگ، توالی التهاب-دیسپلازی-کارسینوما را ترویج می‌کند، بنابراین بیماران مبتلا به کولیت گسترده و طولانی‌مدت، خطر افزایش یافته دیسپلازی و سرطان روده بزرگ را دارند.