شیردهی و شیردهی
شیردهی به معنای تغذیه نوزاد با شیر مستقیماً از سینه است و شیردهی فرآیند فیزیولوژیکی است که طی آن غده پستانی شیر را تولید و ترشح میکند. شیر انسان هنجار بیولوژیکی برای تغذیه نوزاد است که نه تنها درشتمغذیها، بلکه اجزای زیستفعال و ایمونولوژیک را نیز تأمین میکند و برای نوزادان نارس و بیمار، شیر مادر ارزش محافظتی ویژهای دارد.
Definition
شیردهی عبارت است از تأمین شیر انسان برای نوزاد مستقیماً از سینه؛ شیردهی سنتز و ترشح شیر توسط غده پستانی است که به صورت هورمونی تنظیم میشود و شیردهی را ممکن میسازد.
Scope
این موضوع فیزیولوژی شیردهی، ترکیب و خواص زیستفعال شیر انسان، مفهوم و منطق شیردهی انحصاری، و نقش ویژه شیر انسان – از جمله شیر اهدایی – در نوزاد نارس را پوشش میدهد. این موضوع شیردهی را در تغذیه نوزادان به عنوان یک موضوع مرجع قرار میدهد و مشاوره فردی در مورد شیردهی یا پروتکلهای بالینی ارائه نمیدهد.
Core questions
- شیردهی چگونه از نظر فیزیولوژیکی آغاز و حفظ میشود؟
- چه اجزایی از شیر انسان آن را از شیر خشک متمایز میکند و چرا این اجزا اهمیت دارند؟
- شیردهی انحصاری چیست و شواهد مربوط به مدت زمان بهینه آن کدام است؟
- چرا شیر انسان (از جمله شیر اهدایی) برای نوزادان نارس و کموزن تأکید میشود؟
Key concepts
- لاکتوژنز (شروع شیردهی)
- پرولاکتین و اکسیتوسین (سنتز شیر و رفلکس خروج شیر)
- آغوز و شیر بالغ
- عوامل زیستفعال و ایمنی شیر انسان
- شیردهی انحصاری
- شیر مادر در مقابل شیر اهدایی انسان
- اثرات مادامالعمر شیردهی
Mechanisms
شیردهی از طریق رشد پستان در دوران بارداری، تمایز ترشحی در حوالی زایمان (شروع شیردهی یا لاکتوژنز) و تولید مداوم شیر که با مکیدن نوزاد حفظ میشود، پیش میرود. پرولاکتین سنتز شیر را تحریک میکند و اکسیتوسین رفلکس خروج شیر (let-down) را آغاز میکند، در حالی که برداشت مداوم شیر، عرضه را حفظ میکند. شیر حاصل، درشتمغذیهای متناسب با مرحله رشد را به همراه ایمونوگلوبولینها، الیگوساکاریدها، فاکتورهای رشد و سلولهای زنده که از بلوغ روده و دفاع میزبان حمایت میکنند، فراهم میآورد – خواصی که زیربنای ارتباطات مشاهده شده بین شیردهی و کاهش عفونت و در نوزادان نارس، کاهش انتروکولیت نکروزان (NEC) هستند.
Clinical relevance
شیردهی و استفاده از شیر انسان در تغذیه نوزادان محوری است و برای نوزادان نارس، شیر مادر با نرخهای پایینتر عوارض مرتبط با تغذیه همراه است. این مدخل این روابط و شواهد پشتیبان را به عنوان مطالب مرجع توصیف میکند؛ این مشاوره شیردهی نیست و دستورالعملهای تغذیه فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
شیوع و مدت شیردهی در کشورها و گروههای اجتماعی-اقتصادی بسیار متفاوت است و تحلیلهای جهانی، نرخهای بالاتر شیردهی را با کاهش قابل توجهی در موربیدیته و مرگ و میر عفونی نوزادان مرتبط میدانند. در بخشهای نوزادان، دسترسی به شیر مادر و شیر اهدایی پاستوریزه به یک شاخص کیفیت اندازهگیری شده برای مراقبت از نوزادان نارس تبدیل شده است.
History
شیر انسان همیشه روش پیشفرض تغذیه نوزاد بوده است، اما توصیف علمی آن – کنترل هورمونی شیردهی، ترکیب زیستفعال شیر و اثرات کمیسازی شده سلامتی شیردهی – از طریق تحقیقات قرن بیستم و بیست و یکم انباشته شده است. بررسیهای سیستماتیک متوالی و بیانیههای حرفهای، توصیههای مربوط به شیردهی انحصاری و اولویتبندی شیر انسان برای نوزادان آسیبپذیر را تثبیت کردند.
Debates
- شیردهی انحصاری تا چه مدت باید ادامه یابد؟
- شواهد بررسی شده در کار کاکرین، حدود شش ماه شیردهی انحصاری را در بیشتر محیطها تأیید میکند، اما تعادل منافع در جمعیتها و شرایط خاص همچنان در حال بررسی و اصلاح است.
Related topics
Seminal works
- victora-2016
- kramer-2012
- aap-2012
Frequently asked questions
- تفاوت بین شیردهی و لاکتاسیون (شیردهی) چیست؟
- لاکتاسیون فرآیند فیزیولوژیکی است که طی آن سینه شیر تولید و ترشح میکند؛ شیردهی عمل تغذیه نوزاد با آن شیر مستقیماً از سینه است.
- چرا شیر انسان به ویژه برای نوزادان نارس تأکید میشود؟
- شیر مادر اجزای زیستفعال و ایمنی را تأمین میکند که از روده نابالغ نوزاد نارس حمایت میکند و با نرخهای پایینتر انتروکولیت نکروزان همراه است؛ هنگامی که شیر مادر در دسترس نیست، شیر اهدایی پاستوریزه انسان اغلب برای این نوزادان به شیر خشک ترجیح داده میشود.