شیردهی و شیردهی

شیردهی تولید و ترشح فیزیولوژیکی شیر توسط پستان است و شیردهی تغذیه نوزاد از پستان است؛ این دو با هم یک عنصر اصلی در بهبود پس از زایمان و تغذیه نوزاد هستند. برقراری، حفظ و حمایت از شیردهی، همراه با اثرات کوتاه‌مدت و بلندمدت آن، موضوعات اصلی مراقبت پس از زایمان را تشکیل می‌دهند.

Definition

شیردهی سنتز و ترشح شیر توسط غده پستانی پس از تولد است که به صورت هورمونی تنظیم می‌شود، و شیردهی عمل تغذیه نوزاد با شیر مستقیماً از پستان است.

Scope

این موضوع کنترل غدد درون‌ریز شیردهی، مراحل شیرسازی (lactogenesis)، ترکیب و فواید شیر انسان، چالش‌های رایج در برقراری شیردهی، و شواهد سطح جمعیتی در مورد اثرات شیردهی را پوشش می‌دهد. این مطلب به عنوان یک منبع مرجع تدوین شده است و نه به عنوان دستورالعمل تغذیه برای یک مادر و نوزاد خاص.

Core questions

• شیردهی چگونه به صورت هورمونی آغاز و حفظ می‌شود؟
• مراحل شیرسازی (lactogenesis) و ترکیب شیر چیست؟
• چه اثرات کوتاه‌مدت و بلندمدتی در سطح جمعیت با شیردهی مرتبط است؟
• چه عواملی از برقراری شیردهی حمایت می‌کنند یا مانع آن می‌شوند؟

Key concepts

• شیرسازی مرحله اول و دوم (Lactogenesis I and II)
• پرولاکتین و سنتز شیر
• اکسی‌توسین و رفلکس خروج شیر (let-down)
• آغوز (Colostrum) و شیر بالغ
• شیردهی انحصاری
• گرفتن پستان (Latch) و تنظیم عرضه-تقاضا
• آمنوره شیردهی (Lactational amenorrhea)

Mechanisms

در طول بارداری، پستان برای تولید شیر آماده می‌شود و پس از زایمان، کاهش پروژسترون جفتی امکان ترشح فراوان شیر (شیرسازی مرحله دوم یا lactogenesis II) را فراهم می‌کند. مکیدن، ترشح پرولاکتین را تحریک می‌کند که سنتز شیر را پیش می‌برد، و ترشح اکسی‌توسین را که باعث انقباض سلول‌های میواپیتلیال برای خروج شیر (رفلکس رهاسازی شیر) می‌شود. برداشت مداوم شیر، تولید را از طریق یک حلقه بازخورد عرضه و تقاضا حفظ می‌کند، در حالی که همین وضعیت غدد درون‌ریز ناشی از مکیدن می‌تواند تخمک‌گذاری را سرکوب کرده و آمنوره شیردهی (lactational amenorrhea) را ایجاد کند (aap-breastfeeding-2012؛ victora-2016).

Clinical relevance

حمایت از شیردهی در مراقبت‌های پس از زایمان ادغام شده است زیرا ترکیب شیر و الگوهای تغذیه برای تغذیه نوزاد حیاتی هستند و فرآیند شیردهی با بهبود و باروری مادر تلاقی دارد. این مدخل فیزیولوژی و شواهد را به عنوان محتوای مرجع خلاصه می‌کند و راهنمایی تغذیه‌ای فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

یک سنتز عمده، شیوع جهانی شیردهی را تخمین زده و ارتباط آن را با پیامدهای سلامت نوزاد و مادر در محیط‌های با درآمد بالا و پایین بررسی کرده است، و شیردهی را به عنوان عاملی با اثرات قابل اندازه‌گیری در سطح جمعیت معرفی می‌کند (victora-2016). نهادهای حرفه‌ای، شواهد موجود در حمایت از شیردهی را خلاصه کرده و حمایت از آن را در مراقبت‌های زایمان و پس از زایمان توصیه می‌کنند (aap-breastfeeding-2012؛ acog-2018-postpartum).

History

درک علمی شیردهی به عنوان یک فرآیند وابسته به پرولاکتین و اکسی‌توسین از طریق غدد درون‌ریز قرن بیستم توسعه یافت، و سنتزهای اپیدمیولوژیک بزرگ در قرن بیست و یکم، شیردهی را به عنوان یک عامل تعیین‌کننده سلامت جمعیت، و نه صرفاً یک انتخاب تغذیه‌ای فردی، بازتعریف کردند (victora-2016).

Seminal works

• victora-2016
• aap-breastfeeding-2012

Frequently asked questions

چه چیزی تولید شیر را پس از تولد تحریک می‌کند؟

تولید فراوان شیر (شیرسازی مرحله دوم یا lactogenesis II) عمدتاً با کاهش پروژسترون جفتی پس از زایمان تحریک می‌شود، پس از آن پرولاکتین ناشی از مکیدن سنتز را حفظ می‌کند و اکسی‌توسین رفلکس خروج شیر را پیش می‌برد.

آغوز چیست؟

آغوز شیر غلیظ، غنی از مواد مغذی و آنتی‌بادی است که در اولین روزهای پس از تولد، قبل از انتقال به شیر بالغ، تولید می‌شود؛ این یک ویژگی بارز شیردهی اولیه است.