بیماریهای عفونی و ایمنسازی
بیماریهای عفونی و ایمنسازی، حوزه اصلی طب کودکان را تشکیل میدهند که به چگونگی ایجاد بیماری توسط میکروارگانیسمها در نوزادان، کودکان و نوجوانان و چگونگی پیشگیری از بخش عمدهای از این بار بیماری از طریق واکسیناسیون میپردازد. کودکان از نظر بلوغ ایمنی، الگوهای مواجهه و طیف پاتوژنهایی که با آنها روبرو میشوند، با بزرگسالان تفاوت دارند؛ بنابراین، این رشته، عفونتهای دوران کودکی و پیشگیری از آنها را به عنوان یک حوزه متمایز در پزشکی بالینی در نظر میگیرد.
Definition
بیماریهای عفونی کودکان و ایمنسازی، حوزهای از طب کودکان است که به مطالعه علل، مکانیسمها، اپیدمیولوژی و پیشگیری از عفونتها در انسان در حال رشد میپردازد، با ایمنسازی به عنوان ابزاری تعیینکننده برای کاهش بار بیماری در سطح جمعیت و فرد.
Scope
این بخش، خواننده را با دستهبندیهای اصلی عفونتهای دوران کودکی – باکتریایی، ویروسی و عفونت شدید سیستمیک (سپسیس) – همراه با ایمنسازی به عنوان استراتژی اصلی پیشگیری، آشنا میکند. این بخش چارچوبی برای ارتباط این موضوعات با یکدیگر ارائه میدهد و به مدخلهای موضوعی دقیقتر در زیر آن اشاره میکند. این یک مرور کلی مرجع از این حوزه است و نه راهنمای بالینی برای مدیریت یک بیمار خاص.
Sub-topics
Core questions
- چگونه سیستم ایمنی نابالغ و در حال تکامل، حساسیت به عفونت را در دوران نوزادی، کودکی و نوجوانی شکل میدهد؟
- کدام پاتوژنها بیشترین سهم را در موربیدیتی و مرگ و میر کودکان دارند و چگونه این توزیع با واکسیناسیون تغییر کرده است؟
- چگونه ایمنسازی هم از کودکان واکسینه شده و هم از جمعیت گستردهتر محافظت میکند؟
- چه زمانی یک عفونت موضعی به بیماری شدید سیستمیک پیشرفت میکند و چه چیزی این مسیر را در کودکان متمایز میکند؟
Key concepts
- حساسیت وابسته به سن و بلوغ ایمنی
- بیماری قابل پیشگیری با واکسن
- ایمنی جمعی (جمعیتی)
- علتشناسی باکتریایی در مقابل ویروسی
- سپسیس و پاسخ التهابی سیستمیک
- مدیریت آنتیبیوتیکی
- بار جهانی عفونتهای دوران کودکی
Mechanisms
عفونت در کودکان با مواجهه با یک پاتوژن آغاز میشود که توانایی آن برای کلونیزه شدن، تهاجم و ایجاد بیماری توسط ایمنی ذاتی و اکتسابی در حال تکامل کودک شکل میگیرد. آنتیبادی مادری، زمانبندی بلوغ ایمنی و واکسیناسیون قبلی، همگی بر اینکه آیا مواجهه منجر به بیماری میشود یا خیر، تأثیر میگذارند. ایمنسازی با ارائه آنتیژن عمل میکند تا سیستم ایمنی اکتسابی حافظه ایجاد کند، که منجر به محافظت فردی میشود و در صورت بالا بودن میزان واکسیناسیون، انتقال در سراسر جمعیت (ایمنی جمعی) را کاهش میدهد. هنگامی که مهار عفونت با شکست مواجه میشود، عفونت میتواند به صورت موضعی یا سیستمیک گسترش یابد؛ پاسخ نامنظم میزبان به عفونت، زمینه ساز سپسیس است که شدیدترین نقطه پایانی مشترک در بین علل باکتریایی و ویروسی است.
Clinical relevance
عفونتها همچنان از جمله علل اصلی بیماری و مرگ و میر در دوران کودکی در سراسر جهان هستند و واکسیناسیون یکی از مؤثرترین مداخلات پیشگیرانه در پزشکی است. این بخش توضیح میدهد که چگونه عفونتهای دوران کودکی و پیشگیری از آنها درک و مطالعه میشوند؛ این حوزه را برای مرجع و آموزش توصیف میکند و منبعی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی برای یک کودک خاص نیست.
Epidemiology
ذاتالریه و بیماریهای اسهالی در مجموع سهم بزرگی از مرگ و میر کودکان زیر پنج سال را در سطح جهان تشکیل میدهند، با تمرکز این بار در مناطق کمدرآمد (Walker, 2013; Troeger, 2018). سپسیس هر ساله تعداد قابل توجهی از کودکان را تحت تأثیر قرار میدهد و به طور معنیداری به مرگ و میر جهانی کمک میکند، با نوزادان و شیرخواران خردسال در معرض خطر ویژه (Rudd, 2020). برنامههای ایمنسازی کاهشهای بزرگی در بیماریهایی مانند سرخک، سیاه سرفه و عفونتهای باکتریایی تهاجمی در مناطقی که پوشش واکسیناسیون بالا است، ایجاد کردهاند.
History
این رشته مدرن از همگرایی میکروبیولوژی، ایمونولوژی و طب کودکان در قرن بیستم رشد کرد. معرفی واکسیناسیون روتین دوران کودکی، گسترش واکسنهای کونژوگه علیه باکتریهای کپسولدار و برنامههای جهانی ایمنسازی، اپیدمیولوژی عفونتهای دوران کودکی را متحول کرد و توجه را به سمت شکافهای باقیمانده در پوشش، پاتوژنهای نوظهور و مدیریت عفونتهای شدید معطوف ساخت.
Related topics
Seminal works
- walker-2013
- rudd-2020
- feigin-cherry-textbook
Frequently asked questions
- چرا بیماریهای عفونی به عنوان یک حوزه متمایز در طب کودکان در نظر گرفته میشوند؟
- کودکان از نظر بلوغ ایمنی، الگوهای مواجهه و طیف پاتوژنهایی که با آنها روبرو میشوند، با بزرگسالان تفاوت دارند، بنابراین علل، تظاهرات و پیشگیری از عفونت در دوران کودکی یک حوزه قابل تشخیص خاص خود را تشکیل میدهند.
- ایمنسازی چگونه در این حوزه جای میگیرد؟
- ایمنسازی استراتژی اصلی پیشگیری است: بار بسیاری از عفونتهای دوران کودکی را کاهش میدهد و در صورت پوشش بالا، انتقال را در سراسر جمعیت گستردهتر محدود میکند، به همین دلیل پیشگیری و عفونت در اینجا با هم مورد بررسی قرار میگیرند.