پایش همودینامیک
پایش همودینامیک اندازهگیری متغیرهایی است که گردش خون را توصیف میکنند — فشار خون شریانی، برونده قلبی، فشارهای پرشدگی، و پارامترهای مرتبط — برای ارزیابی کفایت پرفیوژن در طول بیهوشی و بیماریهای بحرانی. این پایش شامل تکنیکهای غیرتهاجمی، مانند اندازهگیری فشار خون نوسانسنجی و تحلیل کانتور پالس، و تکنیکهای تهاجمی، مانند کاتترهای شریانی و ورید مرکزی و کاتتر شریان ریوی میشود.
Definition
پایش همودینامیک اندازهگیری پیوسته یا متناوب متغیرهای گردش خون — شامل فشار شریانی، برونده قلبی، فشارهای ورید مرکزی و شریان ریوی، و شاخصهای دینامیک مانند تغییرات فشار پالس و حجم ضربهای — است که برای ارزیابی پرفیوژن و هدایت مدیریت گردش خون استفاده میشود.
Scope
این موضوع طیف پایش همودینامیک از غیرتهاجمی تا تهاجمی، متغیرهایی که هر تکنیک ارائه میدهد، و تمایز بین فشارهای استاتیک و شاخصهای دینامیک پاسخدهی به مایعات را پوشش میدهد. این موضوع توضیح میدهد که این اندازهگیریها از نظر فیزیولوژیکی چه چیزی را نشان میدهند و شواهد مربوط به استفاده از آنها را خلاصه میکند. این موضوع انتخابهای پایش، اهداف فشار، یا مداخلات برای هیچ بیماری را مشخص نمیکند.
Core questions
- کدام متغیرهای گردش خون را میتوان اندازهگیری کرد، و با روشهای تهاجمی در مقابل غیرتهاجمی؟
- هر متغیر از نظر فیزیولوژیکی چه چیزی را نشان میدهد و محدودیتهای آن چیست؟
- شاخصهای دینامیک در ارزیابی پاسخدهی به مایعات چه تفاوتی با فشارهای پرشدگی استاتیک دارند؟
- شواهد در مورد تأثیر پایش تهاجمی مانند کاتتر شریان ریوی بر پیامدها چه چیزی را نشان میدهد؟
Key concepts
- میانگین فشار شریانی و فشار پرفیوژن
- برونده قلبی و حجم ضربهای
- فشارهای ورید مرکزی و شریان ریوی (پرشدگی)
- کاتتریزاسیون شریانی تهاجمی و تحلیل کانتور پالس
- شاخصهای دینامیک: تغییرات فشار پالس و تغییرات حجم ضربهای
- متغیرهای همودینامیک استاتیک در مقابل عملکردی
Mechanisms
مانیتورهای همودینامیک جنبههای مختلف گردش خون را تخمین میزنند. کاتترهای داخل شریانی فشار خون پیوسته و لحظهای و یک شکل موج را ارائه میدهند که از آن روشهای کانتور پالس، حجم ضربهای و برونده قلبی را تخمین میزنند. کاتترهای ورید مرکزی و شریان ریوی فشارهای پرشدگی را اندازهگیری میکنند که هدف آنها بازتاب پیشبار قلبی است، اگرچه این فشارهای استاتیک همبستگی ضعیفی با پاسخدهی به مایعات دارند. در عوض، شاخصهای دینامیک از اثر چرخهای تهویه با فشار مثبت بر حجم ضربهای بهره میبرند: تغییرات تنفسی زیاد در فشار پالس یا حجم ضربهای نشان میدهد که قلب در بخش شیبدار منحنی فرانک-استارلینگ عمل میکند و احتمالاً به چالش مایعات پاسخ میدهد. میانگین فشار شریانی، به عنوان تعیینکننده فشار پرفیوژن اندام، این اندازهگیریها را به شواهد گروهی مرتبط میکند که افت فشار خون حین عمل را با آسیب اندام مرتبط میداند.
Clinical relevance
پایش همودینامیک ارزیابی گردش خون را در طول بیهوشی و مراقبتهای ویژه آگاه میکند، و انتخاب بین تکنیکهای تهاجمی و غیرتهاجمی تعادلی بین اطلاعات و خطر را منعکس میکند. این مدخل آنچه را که متغیرها معنی میدهند و آنچه را که شواهد برای مرجع نشان میدهند، توصیف میکند؛ هیچ مانیتور، آستانه، یا درمان خاصی را توصیه نمیکند.
Evidence & guidelines
یک مطالعه مشاهدهای برجسته نگرانیهایی را مطرح کرد که کاتتریزاسیون روتین شریان ریوی با فایدهای همراه نبود، که به سمت پایش کمتر تهاجمی سوق داد. بررسیهای سیستماتیک نشان میدهند که شاخصهای دینامیک پاسخدهی به مایعات را بهتر از فشارهای پرشدگی استاتیک در شرایطی که معتبر هستند، پیشبینی میکنند. مطالعات گروهی که میانگین فشار شریانی پایین حین عمل را به آسیب اندام پس از عمل مرتبط میدانند، توجه به فشار پرفیوژن را تقویت میکنند. این موضوع به جای ارائه توصیهها، آن شواهد را خلاصه میکند.
History
کاتتر شریان ریوی (سوان-گانز) که در دهه ۱۹۷۰ معرفی شد، اندازهگیری فشارهای پرشدگی و برونده قلبی را در کنار بالین امکانپذیر ساخت و به طور گستردهای مورد پذیرش قرار گرفت، اما شواهد مشاهدهای در دهه ۱۹۹۰ که فایده آن را زیر سوال میبرد، باعث ارزیابی مجدد شد. کارهای بعدی بر معیارهای دینامیک و کمتر تهاجمی پاسخدهی به مایعات تأکید کردند، و گروههای بزرگ پریاپراتیو توجه را دوباره به فشار شریانی به عنوان یک متغیر پرفیوژن مرتبط با پیامدها معطوف کردند.
Debates
- آیا فشارهای پرشدگی استاتیک یا شاخصهای دینامیک بهتر مدیریت مایعات را هدایت میکنند؟
- فشارهای ورید مرکزی و شریان ریوی همبستگی ضعیفی با پاسخ به مایعات دارند، در حالی که شاخصهای دینامیک مشتق شده از تغییرات تنفسی در شکل موج شریانی، پاسخدهی به مایعات را با اطمینان بیشتری در شرایط خاص پیشبینی میکنند و عمل را به سمت ارزیابی عملکردی سوق میدهند.
- نقش کاتتر شریان ریوی چیست؟
- یک مطالعه مشاهدهای تأثیرگذار نشان داد که کاتتریزاسیون روتین قلب راست با بهبود بقا همراه نیست، که بحث طولانی را در مورد اینکه کدام بیماران، در صورت وجود، از پایش تهاجمی برونده قلبی در مقابل جایگزینهای کمتر تهاجمی سود میبرند، دامن زد.
Key figures
- Paul E. Marik
- Alfred F. Connors
- Daniel I. Sessler
Related topics
Seminal works
- connors-1996
- marik-2009
Frequently asked questions
- تفاوت بین پایش همودینامیک تهاجمی و غیرتهاجمی چیست؟
- پایش تهاجمی از کاتترهایی استفاده میکند که در شریانها یا وریدهای مرکزی قرار داده میشوند تا فشارها و برونده قلبی را مستقیماً اندازهگیری کنند، در حالی که پایش غیرتهاجمی متغیرهای مشابه را به صورت خارجی تخمین میزند، به عنوان مثال با کاف نوسانسنجی یا دستگاههای غیرتهاجمی برونده قلبی، که مقداری دقت را در ازای کاهش خطر معامله میکند.
- چرا شاخصهای دینامیک برای ارزیابی پاسخدهی به مایعات بر فشار ورید مرکزی ترجیح داده میشوند؟
- فشارهای پرشدگی استاتیک مانند فشار ورید مرکزی همبستگی ضعیفی با اینکه آیا گردش خون به مایعات پاسخ خواهد داد یا خیر، دارند، در حالی که شاخصهای دینامیک که تغییرات تنفسی در حجم ضربهای یا فشار پالس را اندازهگیری میکنند، پاسخدهی به مایعات را با اطمینان بیشتری در صورت برآورده شدن شرایط اعتبارشان پیشبینی میکنند.