پایش همودینامیک

پایش همودینامیک به مشاهده و اندازه‌گیری گردش خون، فشارها، جریان‌ها و حجم‌هایی اطلاق می‌شود که نحوه خون‌رسانی قلب و عروق به بافت‌ها را توصیف می‌کنند. در مراقبت‌های ویژه، این پایش از اندازه‌گیری غیرتهاجمی فشار خون تا کاتترهای شریانی و وریدی مرکزی تهاجمی و دستگاه‌های اندازه‌گیری برون‌ده قلبی را شامل می‌شود و برای توصیف وضعیت گردش خون و پاسخ احتمالی بیمار به مداخلاتی مانند مایعات به کار می‌رود.

Definition

پایش همودینامیک عبارت است از اندازه‌گیری و تفسیر متغیرهایی که جریان خون و فشار را در سیستم قلبی-عروقی توصیف می‌کنند و برای ارزیابی پرفیوژن، عملکرد قلبی و وضعیت گردش خون در بیماران بدحال و نیازمند مراقبت‌های ویژه استفاده می‌شود.

Scope

این مدخل به معرفی پارامترهای پایش همودینامیک، فشار خون، فشار ورید مرکزی، برون‌ده قلبی و معیارهای پاسخ‌دهی به مایعات، و تمایز بین فشارهای استاتیک و شاخص‌های دینامیک می‌پردازد. این مدخل توضیح می‌دهد که این اندازه‌گیری‌ها چه معنایی دارند و شواهد مربوط به تفسیر آن‌ها چیست؛ این یک مرجع مفهومی است و اهداف، تنظیمات دستگاه یا دستورالعمل‌های درمانی برای بیماران خاص را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام متغیرها گردش خون را توصیف می‌کنند و هر یک (فشار، جریان، حجم) چه چیزی را نشان می‌دهد؟
• فشارهای استاتیک چگونه با شاخص‌های دینامیک در قضاوت اینکه آیا بیمار به مایعات پاسخ می‌دهد یا خیر، تفاوت دارند؟
• مبادلات بین اندازه‌گیری‌های همودینامیک غیرتهاجمی و تهاجمی چیست؟

Key concepts

• فشار خون (فشار شریان مرکزی)
• فشار ورید مرکزی
• برون‌ده قلبی
• پیش‌بار و پس‌بار
• پاسخ‌دهی به مایعات
• شاخص‌های استاتیک در مقابل دینامیک
• پرفیوژن بافتی
• اندازه‌گیری تهاجمی در مقابل غیرتهاجمی

Mechanisms

متغیرهای همودینامیک تعیین‌کننده‌های جریان خون را توصیف می‌کنند: فشار تولید شده توسط قلب، حجم بازگشتی به آن و مقاومت عروق. فشارهای استاتیک مانند فشار ورید مرکزی در گذشته برای تخمین پرشدگی استفاده می‌شدند، اما شواهد نشان می‌دهد که فشار ورید مرکزی پیش‌بینی‌کننده ضعیفی برای پاسخ بیمار به چالش مایعات است (Marik, 2013)؛ شاخص‌های دینامیک که تغییرات حجم ضربه‌ای را با تنفس یا با بالا بردن غیرفعال پا مشاهده می‌کنند، معمولاً اطلاعات بیشتری در مورد پاسخ‌دهی به مایعات ارائه می‌دهند. برون‌ده قلبی و معیارهای مشتق شده، خون‌رسانی قلب را مشخص می‌کنند، در حالی که فشار شریان مرکزی با پرفیوژن اندام‌ها مرتبط است. این اندازه‌گیری‌ها را می‌توان به صورت غیرتهاجمی یا از طریق کاتترهای شریانی و وریدی مرکزی به دست آورد، که روش‌های تهاجمی‌تر داده‌های پیوسته و دقیق‌تری را با خطر بیشتر فراهم می‌کنند.

Clinical relevance

پایش همودینامیک به تیم مراقبت کمک می‌کند تا وضعیت گردش خون بیمار و نحوه تغییر آن را درک کند، که برای مدیریت شوک و بیماری‌های بحرانی حیاتی است. این مدخل توضیح می‌دهد که اندازه‌گیری‌ها چه معنایی دارند و تفسیر آن‌ها چگونه تکامل یافته است؛ این مدخل شواهد و مفاهیم را توصیف می‌کند و منبعی برای اهداف عددی یا دستورالعمل‌های درمانی نیست، زیرا این موارد به زمینه بالینی و پروتکل‌های محلی بستگی دارد.

Evidence & guidelines

مجموعه قابل توجهی از شواهد، نحوه تفسیر داده‌های همودینامیک را تغییر داده است، به ویژه کارهای فراتحلیلی که ارزش محدود فشار ورید مرکزی را برای پیش‌بینی پاسخ‌دهی به مایعات نشان می‌دهد (Marik, 2013). دستورالعمل‌های بین‌المللی مانند کمپین نجات از سپسیس، ارزیابی همودینامیک و استفاده از معیارهای دینامیک را در احیا گنجانده‌اند، در حالی که بر ارزیابی مجدد به جای اهداف فشار ثابت تأکید می‌کنند (Evans, 2021).

History

پایش همودینامیک کنار بالین در طول قرن بیستم با توسعه کاتتریزاسیون شریانی و شریان ریوی تهاجمی گسترش یافت که اندازه‌گیری پیوسته فشار و جریان را ممکن ساخت. دهه‌های بعدی ارزیابی مجدد انتقادی معیارهای استاتیک تهاجمی و تغییر به سمت فناوری‌های کمتر تهاجمی و به سمت شاخص‌های دینامیک پاسخ‌دهی به مایعات را به همراه داشت.

Debates

آیا فشار ورید مرکزی برای هدایت درمان مایعات مفید است؟

شواهد تجمیع شده نشان می‌دهد که فشار ورید مرکزی همبستگی ضعیفی با پاسخ‌دهی به مایعات دارد، که منجر به کنار گذاشتن آن به عنوان یک هدف واحد و حرکت به سمت معیارهای دینامیک شده است، اگرچه بحث در مورد نقش باقیمانده آن به عنوان بخشی از زمینه همچنان ادامه دارد.

Seminal works

• marik-2013-cvp

Frequently asked questions

تفاوت بین معیارهای همودینامیک استاتیک و دینامیک چیست؟

معیارهای استاتیک، مانند یک قرائت واحد فشار ورید مرکزی، فشاری را در یک لحظه توصیف می‌کنند، در حالی که معیارهای دینامیک نحوه تغییر گردش خون را در پاسخ به یک چالش مانند یک نفس یا بالا بردن پا مشاهده می‌کنند، که معمولاً پاسخ‌دهی به مایعات را بهتر پیش‌بینی می‌کند.

آیا پایش همودینامیک همیشه به کاتترهای تهاجمی نیاز دارد؟

خیر. فشار خون و برخی تخمین‌های جریان را می‌توان به صورت غیرتهاجمی به دست آورد؛ کاتترهای شریانی و وریدی مرکزی تهاجمی داده‌های پیوسته‌تر و دقیق‌تری را فراهم می‌کنند اما خطر بیشتری دارند و برای موقعیت‌هایی که این اطلاعات مورد نیاز است، رزرو می‌شوند.