پایشگرهای استاندارد و ارزیابی اکسیژنرسانی
پایشگرهای استاندارد ابزارهایی هستند که در هر بیهوشی برای مشاهده اکسیژنرسانی، تهویه، گردش خون و دما به کار میروند. در میان آنها، ارزیابی اکسیژنرسانی با پالس اکسیمتری — تخمین پیوسته و غیرتهاجمی اشباع اکسیژن شریانی — سنگ بنای ایمنی بیهوشی است که با الکتروکاردیوگرام، اندازهگیری فشار خون و پایش دما تکمیل میشود.
Definition
پایش استاندارد بیهوشی، مشاهده روتین و پیوسته اکسیژنرسانی، تهویه، گردش خون و دمای بدن در طول بیهوشی است؛ ارزیابی اکسیژنرسانی عمدتاً به پالس اکسیمتری، اندازهگیری غیرتهاجمی اشباع اکسیژن شریانی محیطی (SpO2) اشاره دارد.
Scope
این موضوع مجموعه اصلی پایشگرهایی را که در عمل بیهوشی استاندارد تلقی میشوند و استدلال فیزیولوژیکی پشت پایش اکسیژنرسانی را بهطور خاص پوشش میدهد. این موضوع نحوه عملکرد پالس اکسیمتری، آنچه را که اندازهگیری میکند و محدودیتهای اصلی آن را توصیف میکند و آن را در کنار سایر پایشگرهای اساسی قرار میدهد. این موضوع آستانههای پایش یا اقدامات مدیریتی را تجویز نمیکند.
Core questions
- کدام پایشگرها در هر بیهوشی به کار میروند و هر کدام چه حوزه فیزیولوژیکی را پوشش میدهند؟
- پالس اکسیمتری چگونه اشباع اکسیژن شریانی را تخمین میزند و محدودیتهای آن چیست؟
- پایش اکسیژنرسانی، تهویه و گردش خون چگونه یکدیگر را تکمیل میکنند؟
Key concepts
- اکسیژنرسانی، تهویه، گردش خون و دما به عنوان حوزههای اصلی پایش شده
- پالس اکسیمتری و اشباع اکسیژن محیطی (SpO2)
- اندازهگیری اسپکتروفتومتریک (دو طول موج) اکسیهموگلوبین و دئوکسیهموگلوبین
- محدودیتها: آرتیفکت حرکتی، پرفیوژن پایین، دیسهموگلوبینمیها، تأخیر پاسخ
- الکتروکاردیوگرافی، فشار خون غیرتهاجمی و دما به عنوان پایشگرهای استاندارد
Mechanisms
پالس اکسیمتری از جذب متفاوت نور قرمز و فروسرخ توسط هموگلوبین اکسیژندار و بدون اکسیژن بهره میبرد و جزء ضربانی (شریانی) سیگنال را جدا میکند تا درصد هموگلوبین اشباع شده با اکسیژن را تخمین بزند. از آنجایی که این روش اشباع را منعکس میکند نه فشار جزئی اکسیژن، میتواند تا زمانی که اکسیژنرسانی به طور قابل توجهی کاهش یابد، نزدیک به حداکثر باقی بماند و ممکن است توسط حرکت، پرفیوژن محیطی ضعیف و هموگلوبینهای غیرطبیعی مانند کربوکسیهموگلوبین و متهموگلوبین دچار اختلال شود. سایر پایشگرهای استاندارد حوزههای مکمل را پوشش میدهند: الکتروکاردیوگرام ریتم قلبی و ایسکمی را ردیابی میکند، اندازهگیری فشار خون گردش خون را منعکس میکند و پایش دما اختلالات تنظیم حرارت را تحت بیهوشی تشخیص میدهد.
Clinical relevance
پایشگرهای استاندارد، پایه ایمنی بیهوشی را تشکیل میدهند و پایش اکسیژنرسانی به طور خاص امکان تشخیص هیپوکسمی را قبل از آشکار شدن بالینی آن فراهم میکند. این مدخل توضیح میدهد که چگونه این پایشگرها فیزیولوژی را نشان میدهند و در کجا ممکن است گمراهکننده باشند؛ این یک مرجع مفهومی است و محدودیتهای هشدار، اهداف اکسیژن یا پاسخهای مدیریتی را برای هیچ بیماری تعریف نمیکند.
Evidence & guidelines
پالس اکسیمتری و سایر پایشگرهای استاندارد در اواخر قرن بیستم در بیهوشی روتین شدند و در استانداردهای پایش حرفهای که به صورت دورهای بازنگری میشوند، گنجانده شدهاند. مطالعات کوهورت بزرگ فیزیولوژی حین عمل، مانند تحلیلهای هیپوتانسیون حین عمل و مرگ و میر، به دادههای گردش خون پیوسته که این پایشگرها ارائه میدهند، متکی هستند. این موضوع نقش پایش استاندارد را خلاصه میکند نه اینکه استاندارد خاصی را بازتولید کند.
History
توسعه اصل سیگنال ضربانی توسط آئویاگی در دهه 1970، پایش غیرتهاجمی اشباع اکسیژن را عملی کرد و پالس اکسیمتری به سرعت در دهه 1980 در بیهوشی گسترش یافت، پیشرفتی که به طور گستردهای به بهبود ایمنی بیهوشی نسبت داده میشود. سورینگهاوس این تاریخچه و فیزیولوژی اندازهگیری اکسیژن را که زیربنای آن است، شرح داد.
Key figures
- John W. Severinghaus
- Takuo Aoyagi
Related topics
Seminal works
- severinghaus-1987
Frequently asked questions
- یک پالس اکسیمتر در واقع چه چیزی را اندازهگیری میکند؟
- این دستگاه اشباع اکسیژن شریانی محیطی (SpO2) را اندازهگیری میکند، یعنی درصد تخمینی هموگلوبین حامل اکسیژن، با مقایسه نحوه جذب نور قرمز و فروسرخ توسط خون ضربانی. این دستگاه مستقیماً فشار جزئی اکسیژن یا کفایت تهویه را اندازهگیری نمیکند.
- چرا چندین پایشگر استاندارد با هم استفاده میشوند؟
- هر کدام یک حوزه فیزیولوژیکی متفاوت را پوشش میدهند — پالس اکسیمتری برای اکسیژنرسانی، کاپنوگرافی برای تهویه، الکتروکاردیوگرام و فشار خون برای گردش خون، و یک پروب برای دما — به طوری که یک مشکل در یک حوزه حتی زمانی که سایر حوزهها طبیعی به نظر میرسند، قابل تشخیص باشد.