طراحی و پیاده‌سازی سیستم‌های اطلاعات سلامت

طراحی و پیاده‌سازی سیستم‌های اطلاعات سلامت فرآیند تحلیل نیازمندی‌ها، طراحی، انتخاب، پیکربندی و استقرار سیستم‌های اطلاعاتی در سازمان‌های بهداشتی است تا با کار بالینی و اداری مطابقت داشته باشند. این رویکرد، سیستم اطلاعات سلامت را نه تنها به عنوان یک نرم‌افزار، بلکه به عنوان یک مداخله اجتماعی-فنی در نظر می‌گیرد که موفقیت آن به همان اندازه که به خود فناوری وابسته است، به جریان کار، افراد و بافت سازمانی نیز بستگی دارد.

Definition

طراحی و پیاده‌سازی سیستم‌های اطلاعات سلامت، فعالیت برنامه‌ریزی شده برای مشخص کردن، ساخت یا پیکربندی، استقرار و جاسازی سیستم‌های اطلاعاتی در سازمان‌های بهداشتی است تا از فرآیندهای بالینی و اداری مورد نظر پشتیبانی کنند.

Scope

این موضوع شامل تحلیل نیازمندی‌ها و انتخاب سیستم، پیکربندی و یکپارچه‌سازی جریان کار، عوامل انسانی و سازمانی تعیین‌کننده پذیرش، و چارچوب‌های مورد استفاده برای توضیح چرایی موفقیت برخی پیاده‌سازی‌ها و رها شدن برخی دیگر است. این مطلب به عنوان یک مرجع در مورد روش‌ها و مفاهیم پیاده‌سازی سیستم تدوین شده است، نه به عنوان توصیه‌ای برای خرید یا پیکربندی برای یک سازمان خاص.

Core questions

• نیازمندی‌های یک سیستم اطلاعات سلامت چگونه شناسایی شده و به طراحی تبدیل می‌شوند؟
• چرا برخی پیاده‌سازی‌های فناوری اطلاعات سلامت موفق می‌شوند در حالی که برخی دیگر رها می‌شوند؟
• طراحی سیستم چگونه بر جریان کار بالینی و بار کاربر تأثیر می‌گذارد؟
• چه عوامل سازمانی و انسانی بر پذیرش و پایداری تأثیر می‌گذارند؟

Key concepts

• تحلیل نیازمندی‌ها
• انتخاب و پیکربندی سیستم
• یکپارچه‌سازی جریان کار
• سیستم اجتماعی-فنی
• پیاده‌سازی و پذیرش
• قابلیت استفاده و بار کاربر
• پایداری و گسترش

Key theories

انتشار نوآوری‌ها

توضیح می‌دهد که چگونه فناوری‌های سلامت جدید در طول زمان از طریق پذیرندگان و سازمان‌ها گسترش می‌یابند، با پذیرشی که توسط مزیت نسبی، سازگاری، پیچیدگی، قابلیت آزمایش و قابلیت مشاهده شکل می‌گیرد؛ معمولاً برای تفسیر پذیرش ناهمگون سیستم‌های اطلاعات سلامت به کار می‌رود.

چارچوب NASSS

چارچوبی برای ارزیابی عدم پذیرش، رها شدن، و چالش‌های گسترش، اشاعه و پایداری فناوری‌های سلامت در حوزه‌های تعاملی متعدد، که برای پیش‌بینی چرایی شکست پیاده‌سازی‌های پیچیده استفاده می‌شود.

Mechanisms

پیاده‌سازی معمولاً از تحلیل نیازمندی‌های بالینی و اداری، از طریق انتخاب یا ساخت و پیکربندی سیستم، تا استقرار، آموزش و بهینه‌سازی مداوم پیش می‌رود. چارچوب‌های این حوزه، سیستم را اجتماعی-فنی (sociotechnical) در نظر می‌گیرند: نتایج به نحوه تعامل فناوری با جریان‌های کاری، نقش‌ها، انگیزه‌ها و سازمان گسترده‌تر بستگی دارد، بنابراین انتخاب‌های طراحی که بافتار (context) را نادیده می‌گیرند، حتی زمانی که نرم‌افزار از نظر فنی سالم باشد، تمایل به عدم پذیرش یا رها شدن دارند. سیستم‌های نامناسب همچنین می‌توانند بار مستندسازی را به دوش پزشکان بیندازند.

Clinical relevance

از آنجا که طراحی سیستم نحوه ثبت و بازیابی اطلاعات توسط پزشکان و کارکنان را شکل می‌دهد، کیفیت پیاده‌سازی می‌تواند بر کارایی جریان کار و بار گزارش شده بر کاربر تأثیر بگذارد. این مدخل روش‌ها و چارچوب‌های پیاده‌سازی را به عنوان مطالب مرجع توصیف می‌کند؛ و نحوه پیکربندی یا استقرار یک سیستم توسط یک سازمان خاص را تجویز نمی‌کند.

Evidence & guidelines

شواهد در اینجا از علم پیاده‌سازی، ارزیابی‌های انفورماتیک و مطالعات مشاهده‌ای به دست می‌آید تا کارآزمایی‌های بالینی. چارچوب‌های انتشار و گسترش، راهنمایی مفهومی ارائه می‌دهند، در حالی که نظرسنجی‌های پذیرش و مطالعات مربوط به بار بالینی مرتبط با فناوری، پیامدهای عملی تصمیمات طراحی را مستند می‌کنند.

History

سیستم‌های اطلاعات سلامت اولیه حول عملکردهای اداری و دپارتمانی مجزا ساخته شده بودند و اغلب با توجه محدودی به جریان کار بالینی مستقر می‌شدند. با گسترش پرونده‌های الکترونیکی یکپارچه تحت انگیزه‌های سیاستی، تجربیات مکرر پیاده‌سازی‌های ناموفق یا رها شده، توجه را به علم پیاده‌سازی جلب کرد و منجر به ایجاد چارچوب‌هایی شد که به جای صرفاً فناوری، بر تناسب اجتماعی-فنی، آمادگی سازمانی و پایداری تأکید دارند.

Debates

آیا شکست پیاده‌سازی یک مشکل فناوری است یا سازمانی؟

بسیاری از استقرارهای ناموفق شامل سیستم‌های از نظر فنی کافی هستند که با این حال پذیرفته نمی‌شوند، که این دیدگاه را تأیید می‌کند که بافتار سازمانی، تناسب جریان کار و عوامل انسانی تعیین‌کننده هستند؛ چارچوب‌ها در میزان وزنی که به فناوری در مقابل بافتار می‌دهند، متفاوتند.

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Everett Rogers
• James Dearing
• Ashish Jha

Seminal works

• greenhalgh-2017
• dearing-2018

Frequently asked questions

چرا سیستم‌های فناوری اطلاعات سلامت که به خوبی ساخته شده‌اند، گاهی در عمل شکست می‌خورند؟

پیاده‌سازی اجتماعی-فنی است: سیستمی که از نظر فنی سالم است، اگر با جریان‌های کاری بالینی، آمادگی سازمانی یا نیازهای کاربر مطابقت نداشته باشد، همچنان می‌تواند رها شود، به همین دلیل چارچوب‌های طراحی به همان اندازه که بر فناوری تأکید دارند، بر بافتار نیز تأکید می‌کنند.

دیدگاه اجتماعی-فنی در مورد پیاده‌سازی سیستم چیست؟

این دیدگاه، سیستم اطلاعاتی، افرادی که از آن استفاده می‌کنند و سازمان پیرامون آن را به عنوان یک کل تعاملی در نظر می‌گیرد، بنابراین طراحی و پیاده‌سازی باید به جریان کار، نقش‌ها و انگیزه‌ها، و نه فقط ویژگی‌های نرم‌افزاری، بپردازد.