پرونده‌های الکترونیک سلامت و قابلیت همکاری

پرونده الکترونیک سلامت (EHR) یک سابقه دیجیتالی و طولی از اطلاعات سلامت بیمار است که توسط ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی نگهداری می‌شود، و قابلیت همکاری (interoperability) توانایی پرونده‌های الکترونیک سلامت و سایر سیستم‌ها برای تبادل داده‌ها و استفاده سازگار از آن‌ها در سازمان‌های مختلف است. این دو با هم هسته زیرساخت داده‌های بالینی را تشکیل می‌دهند و تعیین می‌کنند که آیا اطلاعات بیمار می‌تواند بیمار را دنبال کند و برای مراقبت، تحلیل و سلامت عمومی مجدداً استفاده شود یا خیر.

Definition

پرونده الکترونیک سلامت مجموعه‌ای کامپیوتری و طولی از اطلاعات سلامت یک فرد است که در طول مواجهات و توسط ارائه‌دهندگان مختلف ایجاد و نگهداری می‌شود؛ قابلیت همکاری درجه‌ای است که چنین پرونده‌هایی می‌توانند بین سیستم‌ها مبادله شوند و داده‌های مبادله شده به درستی تفسیر و استفاده شوند.

Scope

این موضوع شامل محتویات پرونده‌های الکترونیک سلامت و تفاوت آن‌ها با پرونده‌های کاغذی و بخش‌های قبلی، سطوح قابلیت همکاری، و استانداردهای داده و مدل‌های تبادل است که امکان اشتراک‌گذاری و درک پرونده‌ها را در سیستم‌های مختلف فراهم می‌کند. این مطلب به عنوان یک مرجع در مورد مفاهیم پرونده‌ها و تبادل داده‌ها تدوین شده است، نه به عنوان راهنمایی برای انتخاب یا عملیات یک محصول خاص EHR.

Core questions

• پرونده الکترونیک سلامت چه اطلاعاتی را شامل می‌شود و چگونه ساختار یافته است؟
• قابلیت همکاری به چه معناست و چه سطوحی دارد؟
• کدام استانداردها امکان جابجایی و درک داده‌های سلامت را در سیستم‌های مختلف فراهم می‌کنند؟
• طراحی پرونده چگونه بر استفاده مجدد از داده‌ها برای تحلیل و تحقیق تأثیر می‌گذارد؟

Key concepts

• پرونده الکترونیک سلامت (EHR)
• قابلیت همکاری نحوی و معنایی
• استانداردهای تبادل داده (مانند HL7 FHIR)
• اصطلاحات و سیستم‌های کدگذاری
• تبادل اطلاعات سلامت
• داده‌های ساختاریافته در مقابل داده‌های بدون ساختار
• استفاده ثانویه از داده‌های بالینی

Mechanisms

پرونده‌های الکترونیک سلامت داده‌های بالینی، اداری و جانبی را به صورت فیلدهای ساختاریافته، اصطلاحات کدگذاری شده و متن آزاد ذخیره می‌کنند. قابلیت همکاری در سطوح مختلفی عمل می‌کند: قابلیت همکاری نحوی (syntactic interoperability) به سیستم‌ها اجازه می‌دهد تا داده‌ها را در یک قالب پیام یا سند مشترک مبادله کنند، در حالی که قابلیت همکاری معنایی (semantic interoperability) به سیستم دریافت‌کننده اجازه می‌دهد تا معنای داده‌ها را تفسیر کند، که معمولاً با تکیه بر اصطلاحات مشترک و منابع استاندارد شده انجام می‌شود. پلتفرم‌های کاربردی مبتنی بر استاندارد به برنامه‌های خارجی اجازه می‌دهند تا از طریق رابط‌های تعریف شده، از پرونده‌ها بخوانند و در آن‌ها بنویسند، که تبادل و استفاده مجدد از داده‌ها را بدون نیاز به یکپارچه‌سازی سفارشی برای هر سیستم ممکن می‌سازد.

Clinical relevance

از آنجا که پرونده‌های الکترونیک حاوی داده‌هایی هستند که پزشکان به آن‌ها تکیه می‌کنند، کامل بودن، ساختار و قابلیت تبادل آن‌ها بر هماهنگی مراقبت و امکان استفاده‌های ثانویه مانند اندازه‌گیری کیفیت و تحقیقات تأثیر می‌گذارد. این مدخل پرونده‌ها و قابلیت همکاری را به عنوان یک مرجع توصیف می‌کند؛ نحوه ورود داده‌های بالینی یا نحوه استفاده از یک سیستم خاص در مراقبت را مشخص نمی‌کند.

Epidemiology

پذیرش پرونده‌های الکترونیک در برخی سیستم‌های بهداشتی در اواخر دهه 2000 محدود بود، پیش از آنکه مشوق‌های سیاستی منجر به پذیرش گسترده شوند، پس از آن توجه از پذیرش به این موضوع معطوف شد که آیا پرونده‌ها واقعاً می‌توانند داده‌ها را در مرزهای سازمانی مبادله کنند یا خیر.

Evidence & guidelines

شواهد شامل نظرسنجی‌های پذیرش، توصیفات انفورماتیک از استانداردهای قابلیت همکاری، و بررسی‌های روش‌شناختی در مورد نحوه استفاده مجدد از داده‌های پرونده است. مطالعات پذیرش، توصیفات پلتفرم‌های قابل همکاری مبتنی بر استاندارد، و بررسی‌های سیستماتیک توسعه مدل‌های پیش‌بینی از داده‌های پرونده، همگی این موضوع را جهت‌دهی می‌کنند؛ استانداردهای قابلیت همکاری خود توسط نهادهای استانداردسازی نگهداری می‌شوند و نه به عنوان دستورالعمل‌های بالینی.

History

پرونده‌های الکترونیک از سیستم‌های صورتحساب و بخش‌ها به سمت پرونده‌های طولی یکپارچه تکامل یافتند، با پذیرش شتاب‌گرفته تحت مشوق‌های سیاستی در اواخر دهه 2000 و 2010. هنگامی که پرونده‌ها گسترده شدند، مشکل محدودکننده به قابلیت همکاری تغییر یافت، که رویکردهای تبادل داده استاندارد شده و کاربردپسند را با هدف امکان جابجایی اطلاعات در چشم‌انداز پراکنده سیستم‌ها، تحریک کرد.

Debates

چرا قابلیت همکاری از پذیرش EHR عقب مانده است؟

پرونده‌ها در برخی سیستم‌ها تقریباً جهانی شدند، با این حال داده‌ها هنوز به خوبی بین سازمان‌ها جابجا نمی‌شوند؛ ناظران این امر را به استانداردهای رقیب، انگیزه‌های تجاری علیه اشتراک‌گذاری داده‌ها، و دشواری قابلیت همکاری معنایی نسبت می‌دهند، که پلتفرم‌های تبادل مبتنی بر استاندارد را تحریک می‌کند.

Key figures

• Ashish Jha
• David Blumenthal
• Kenneth Mandl
• Isaac Kohane

Seminal works

• jha-2009
• mandel-2016

Frequently asked questions

تفاوت بین قابلیت همکاری نحوی و معنایی چیست؟

قابلیت همکاری نحوی به این معنی است که دو سیستم می‌توانند داده‌ها را در یک قالب مشترک مبادله کنند؛ قابلیت همکاری معنایی به این معنی است که سیستم دریافت‌کننده می‌تواند معنای آن داده‌ها را نیز تفسیر کند، که معمولاً به اصطلاحات و استانداردهای مشترک نیاز دارد.

چرا پرونده‌های الکترونیک سلامت برای بیش از مراقبت مستقیم استفاده می‌شوند؟

از آنجا که آن‌ها داده‌های طولی دقیق را جمع‌آوری می‌کنند، پرونده‌ها از استفاده‌های ثانویه مانند اندازه‌گیری کیفیت، تحلیل و تحقیق پشتیبانی می‌کنند، اگرچه چنین استفاده مجددی به کیفیت داده، ساختار و حاکمیت مناسب بستگی دارد.