روش‌های اقتصاد سلامت و تحلیل کمی

روش‌های اقتصاد سلامت و تحلیل کمی، هسته متدولوژیک اقتصاد سلامت را تشکیل می‌دهند: مجموعه‌ای از تکنیک‌ها که برای اندازه‌گیری هزینه‌ها و پیامدهای مداخلات بهداشتی و اطلاع‌رسانی در مورد نحوه استفاده از منابع محدود مراقبت‌های بهداشتی به کار می‌روند. این حوزه ارزیابی اقتصادی (مانند تحلیل هزینه-اثربخشی و هزینه-مطلوبیت)، مدل‌سازی تصمیم‌گیری و شبیه‌سازی، روش‌های هزینه‌یابی، و تحلیل عدم قطعیت را گرد هم می‌آورد، که همگی حول ایده مرکزی اقتصادی هزینه فرصت سازماندهی شده‌اند.

Definition

روش‌های اقتصاد سلامت، رویه‌های کمی — ارزیابی اقتصادی، مدل‌سازی تصمیم‌گیری، هزینه‌یابی، و تحلیل عدم قطعیت — هستند که از طریق آن‌ها هزینه‌ها و پیامدهای سلامتی گزینه‌های رقیب برآورد و مقایسه می‌شوند تا از تصمیمات تخصیص منابع تحت محدودیت بودجه حمایت کنند.

Scope

این حوزه خواننده را به ابزارهای کمی اقتصاد سلامت، به جای یک تکنیک خاص، سوق می‌دهد. این حوزه چهار خوشه موضوعی را گروه‌بندی می‌کند: مدل‌سازی و شبیه‌سازی اقتصادی، محدودیت‌های بودجه و بهینه‌سازی، جمع‌آوری و ارزش‌گذاری داده‌های هزینه، و تحلیل حساسیت در ارزیابی اقتصادی. این موارد به عنوان مواد مرجع متدولوژیک در نظر گرفته می‌شوند که نحوه تولید و ارزیابی شواهد اقتصادی را توصیف می‌کنند، نه به عنوان راهنمای بالینی یا خرید.

Sub-topics

• محدودیت‌های بودجه و بهینه‌سازی
• جمع‌آوری و ارزش‌گذاری داده‌های هزینه
• مدل‌سازی و شبیه‌سازی اقتصادی
• تحلیل حساسیت در ارزیابی اقتصادی

Core questions

• چگونه هزینه‌ها و پیامدهای سلامتی مداخلات رقیب اندازه‌گیری و مقایسه می‌شوند؟
• چگونه عدم قطعیت در هزینه‌ها، اثرات و ساختار مدل کمی‌سازی و گزارش می‌شود؟
• چگونه هزینه فرصت صرف هزینه برای یک مداخله در تحلیل وارد می‌شود، زمانی که بودجه‌ها ثابت هستند؟
• چه استانداردهایی بر انجام و گزارش‌دهی شفاف یک ارزیابی اقتصادی حاکم است؟

Key concepts

• هزینه فرصت
• تحلیل هزینه-اثربخشی و هزینه-مطلوبیت
• نسبت هزینه-اثربخشی افزایشی (ICER)
• مدل‌سازی تحلیل تصمیم و شبیه‌سازی
• هزینه‌یابی و ارزش‌گذاری استفاده از منابع
• تحلیل حساسیت قطعی و احتمالی
• آستانه هزینه-اثربخشی
• دیدگاه و افق زمانی

Mechanisms

یک تحلیل اقتصادی، استفاده از منابع و پیامدهای سلامتی را برای هر گزینه مورد مقایسه مرتبط می‌کند. هزینه‌ها شناسایی، اندازه‌گیری و ارزش‌گذاری می‌شوند؛ پیامدها در واحدهای طبیعی یا در معیارهای مبتنی بر ترجیح مانند سال‌های زندگی تعدیل‌شده با کیفیت بیان می‌شوند؛ و این دو با هم ترکیب می‌شوند، معمولاً به عنوان نسبت هزینه-اثربخشی افزایشی که هزینه اضافی به ازای هر واحد سلامت اضافی را بیان می‌کند. مدل‌های تحلیل تصمیم، شواهد را از منابع متعدد در یک افق زمانی مناسب ترکیب می‌کنند، و تحلیل حساسیت، عدم قطعیت در ورودی‌ها و ساختار را به نتایج منتقل می‌کند. از آنجا که منابع محدود هستند، تحلیل در برابر هزینه فرصت جایگزین‌های جابجا شده تفسیر می‌شود، که اغلب با یک آستانه هزینه-اثربخشی خلاصه می‌شود (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Hutubessy et al., 2003).

Clinical relevance

این روش‌ها زیربنای ارزیابی فناوری سلامت و تصمیمات بازپرداخت در بسیاری از سیستم‌های بهداشتی هستند، بنابراین آشنایی با آن‌ها از خوانش انتقادی مطالعات هزینه-اثربخشی حمایت می‌کند. این حوزه نحوه تولید و قضاوت شواهد اقتصادی را توصیف می‌کند؛ این یک مرجع برای متدولوژی است و مبنایی برای تصمیمات بالینی یا درمانی فردی نیست.

Evidence & guidelines

انجام و گزارش‌دهی توسط آثار مرجع و استانداردهای پرکاربرد، از جمله کتاب درسی Drummond et al. در مورد روش‌های ارزیابی اقتصادی، سری ISPOR-SMDM Modeling Good Research Practices، و بیانیه گزارش‌دهی CHEERS هدایت می‌شود؛ چارچوب WHO-CHOICE راهنمایی برای تحلیل هزینه-اثربخشی تعمیم‌یافته در سطح جمعیت ارائه می‌دهد (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Husereau et al., 2013; Hutubessy et al., 2003).

History

ارزیابی اقتصادی در سلامت از تحلیل هزینه-فایده در دوره پس از جنگ رشد کرد و در دهه‌های 1970 و 1980 به عنوان یک متدولوژی متمایز تثبیت شد، با نسخه‌های متوالی کتاب درسی Drummond و همکاران که این حوزه را کدگذاری کردند. مدل‌سازی تحلیل تصمیم و تحلیل عدم قطعیت احتمالی از دهه 1990 به بعد استاندارد شدند، و استانداردهای گزارش‌دهی مانند CHEERS انتظارات برای شفافیت را در دهه 2010 رسمی کردند (Drummond et al., 2005; Husereau et al., 2013).

Debates

آستانه هزینه-اثربخشی باید از کجا نشأت بگیرد؟

اینکه آیا ارزشی که برای قضاوت هزینه-اثربخشی استفاده می‌شود باید منعکس‌کننده تمایل به پرداخت باشد یا سلامت از دست رفته (هزینه فرصت) در یک بودجه ثابت، یک اختلاف متدولوژیک دیرینه است که بر هر تصمیم بازپرداخت تأثیر می‌گذارد.

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Andrew Briggs
• Karl Claxton
• Tessa Tan-Torres Edejer

Seminal works

• drummond-2005
• caro-2012-overview
• husereau-2013-cheers

Frequently asked questions

تفاوت بین تحلیل هزینه-اثربخشی و هزینه-مطلوبیت چیست؟

هر دو هزینه‌ها را با پیامدهای سلامتی مقایسه می‌کنند، اما تحلیل هزینه-اثربخشی پیامدها را در واحدهای طبیعی (مانند موارد پیشگیری شده) اندازه‌گیری می‌کند، در حالی که تحلیل هزینه-مطلوبیت از یک معیار مبتنی بر ترجیح مانند سال زندگی تعدیل‌شده با کیفیت استفاده می‌کند، که امکان مقایسه بین شرایط مختلف را فراهم می‌آورد.

چرا هزینه فرصت در تحلیل اقتصادی سلامت محوری است؟

از آنجا که بودجه‌های مراقبت‌های بهداشتی محدود هستند، صرف هزینه برای یک مداخله به معنای صرف‌نظر کردن از سلامتی است که همان منابع می‌توانستند در جای دیگری تولید کنند؛ هزینه فرصت چارچوبی است که این مبادله را صریح می‌کند.