محدودیتهای بودجه و بهینهسازی
محدودیتهای بودجه و بهینهسازی به مشکل اصلی اقتصاد سلامت میپردازند: چگونه میتوان بیشترین سلامت را از یک بودجه ثابت به دست آورد. هنگامی که منابع محدود هستند، تأمین مالی یک مداخله، مداخلات دیگر را جابجا میکند، بنابراین ارزش هر هزینه جدید باید در برابر سلامت از دست رفته در جای دیگر — یعنی هزینه فرصت — سنجیده شود. این موضوع به چگونگی شکلگیری اولویتبندی توسط محدودیتهای بودجه و چگونگی نمایش هزینه فرصت توسط آستانه اثربخشی هزینه میپردازد.
Definition
بهینهسازی با محدودیت بودجه در سلامت، مشکل تخصیص یک بودجه ثابت مراقبتهای بهداشتی بین مداخلات رقیب به منظور به حداکثر رساندن سلامت کلی است، با استفاده از هزینه فرصت فعالیت جابجا شده — که اغلب با آستانه اثربخشی هزینه خلاصه میشود — به عنوان معیاری برای اینکه آیا هزینه جدید ارزشمند است یا خیر.
Scope
این مدخل منطق تصمیمگیری تحت محدودیت بودجه، نقش آستانه اثربخشی هزینه، رویکردهای جدول ردهبندی و برنامهمحور برای تعیین اولویت، و تمایز بین تفاسیر تمایل به پرداخت و هزینه فرصت از ارزش را توضیح میدهد. این یک منبع مرجع در مورد روششناسی تخصیص است و در مورد تصمیمات خاص تأمین مالی توصیهای نمیکند.
Core questions
- چگونه باید یک بودجه ثابت تخصیص یابد تا سلامت تولید شده توسط آن به حداکثر برسد؟
- آستانه اثربخشی هزینه چه چیزی را نشان میدهد و ارزش آن از کجا باید نشأت بگیرد؟
- هزینه فرصت هزینههای جدید در یک سیستم محدود چگونه تخمین زده میشود؟
- روشهای تعیین اولویت چگونه مداخلات را در شرایط بسیار متفاوت مقایسه میکنند؟
Key concepts
- محدودیت بودجه
- هزینه فرصت
- آستانه اثربخشی هزینه
- نسبت اثربخشی هزینه افزایشی (ICER)
- به حداکثر رساندن سلامت
- تعیین اولویت و جداول ردهبندی
- آستانههای تمایل به پرداخت در مقابل سلامت از دست رفته
- تحلیل حاشیهای
Mechanisms
با بودجه ثابت، اتخاذ یک مداخله جدید مستلزم جابجایی فعالیتهای موجود است؛ سلامت از دست رفته ناشی از این جابجایی، هزینه فرصت آن است. یک مداخله زمانی ارزشمند تلقی میشود که نسبت اثربخشی هزینه افزایشی آن کمتر از آستانهای باشد که قرار است برابر با سلامت تولید شده توسط فعالیت حاشیهای جابجا شده باشد. دو تفسیر از این آستانه با هم رقابت میکنند: یک ارزش سمت تقاضا که نشاندهنده تمایل جامعه به پرداخت برای سلامت است، و یک ارزش سمت عرضه که نشاندهنده سلامت واقعی از دست رفته در بودجه است. کارهای تجربی سعی در تخمین آستانه سمت عرضه از چگونگی ارتباط هزینهها با نتایج دارند، و تحلیل تعمیمیافته اثربخشی هزینه، این منطق را به تعیین اولویتها در بین بسیاری از مداخلات به طور همزمان گسترش میدهد (Hutubessy et al., 2003; Claxton et al., 2015; Vallejo-Torres et al., 2018; Drummond et al., 2005).
Clinical relevance
روشهای توصیف شده در اینجا زیربنای تصمیمات بازپرداخت و پوشش هستند که تعیین میکنند کدام مداخلات توسط یک سیستم بهداشتی تأمین مالی میشوند، بنابراین انتخابهایی را که پزشکان و بیماران با آن روبرو هستند، شکل میدهند. این یک منبع مرجع در مورد چگونگی استدلال در مورد تصمیمات تخصیص در سطح سیستم است؛ این راهنمایی برای تصمیمات بالینی یا درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
WHO-CHOICE چارچوبی برای تحلیل تعمیمیافته اثربخشی هزینه برای حمایت از تعیین اولویت در سطح جمعیت ارائه میدهد، در حالی که تخمینهای تجربی آستانههای سمت عرضه — مانند کار آستانه NICE و مطالعات مشابه در سایر سیستمها — بحث در مورد ارزش مورد استفاده در قوانین تصمیمگیری را آگاه میسازند؛ کتابهای درسی استاندارد نظریه زیربنایی را تشریح میکنند (Hutubessy et al., 2003; Claxton et al., 2015; Vallejo-Torres et al., 2018; Drummond et al., 2005).
History
تفکر هزینه-فایده، محدودیت بودجه را به تصمیمات بخش سلامت معرفی کرد، و در طول دهه 1990، جداول ردهبندی اثربخشی هزینه برای رتبهبندی مداخلات برای یک بودجه ثابت استفاده میشد، با وجود محدودیتهای مقایسهپذیری شناخته شده. از دهه 2000، توجه به تخمین آستانه اثربخشی هزینه به عنوان معیاری برای هزینه فرصت معطوف شد، با WHO-CHOICE که یک چارچوب تعمیمیافته ارائه داد و کارهای تجربی بعدی به دنبال یافتن مقادیر آستانه سمت عرضه در سیستمهای بهداشتی خاص بودند (Hutubessy et al., 2003; Claxton et al., 2015).
Debates
- آیا آستانه باید نشاندهنده تمایل به پرداخت باشد یا سلامت از دست رفته؟
- آستانه سمت تقاضا بر اساس تمایل جامعه به پرداخت برای سلامت میتواند از آستانه سمت عرضه بر اساس سلامت واقعی جابجا شده در یک بودجه ثابت فراتر رود؛ استفاده از ارزش بیش از حد بالا خطر کاهش سلامت کلی را دارد، که انتخاب آستانه را به یک قاعده تصمیمگیری مرکزی و مورد مناقشه تبدیل میکند.
Key figures
- Karl Claxton
- Mark Sculpher
- Anthony Culyer
- Alan Williams
- Tessa Tan-Torres Edejer
Related topics
Seminal works
- hutubessy-2003
- claxton-2015-threshold
Frequently asked questions
- آستانه اثربخشی هزینه چیست؟
- این حداکثر هزینه به ازای هر واحد سلامت (مانند به ازای هر سال زندگی تعدیلشده با کیفیت) است که در آن یک مداخله برای تأمین مالی ارزشمند تلقی میشود؛ از نظر مفهومی باید برابر با سلامتی باشد که همان پول در بهترین استفاده جابجا شده بعدی خود تولید میکند.
- چرا محدودیت بودجه هزینه فرصت را اینقدر مهم میکند؟
- زیرا بودجه ثابت است، هر پوند یا دلاری که برای یک مداخله جدید هزینه میشود برای چیز دیگری در دسترس نیست؛ سلامت از دست رفته از آنچه جابجا میشود، هزینه واقعی تصمیم است، و نادیده گرفتن آن میتواند سلامت کلی را کاهش دهد.