آرتریت گیجگاهی (Giant Cell Arteritis)
آرتریت گیجگاهی شایعترین واسکولیت اولیه عروق بزرگ در افراد مسن است؛ یک التهاب گرانولوماتوز که به طور مشخص شاخههای جمجمهای آئورت – از جمله شریانهای گیجگاهی – را درگیر میکند و میتواند خود آئورت را نیز تحت تأثیر قرار دهد. عارضه ترسناک آن، از دست دادن ناگهانی و اغلب برگشتناپذیر بینایی ناشی از درگیری ایسکمیک گردش خون چشمی است.
Definition
آرتریت گیجگاهی یک آرتریت گرانولوماتوز شریانهای بزرگ و متوسط است، با تمایل به شاخههای خارج جمجمهای شریان کاروتید و آئورت، که تقریباً منحصراً در افراد بالای حدود ۵۰ سال رخ میدهد.
Scope
این موضوع، آرتریت گیجگاهی را به عنوان یک واحد بالینی در میان واسکولیتهای عروق بزرگ توصیف میکند: توزیع عروقی معمول آن، ویژگیهای مشخصه، ارتباط آن با پلیمیالژیا روماتیکا، و چارچوب طبقهبندی مورد استفاده برای تعریف آن. این مطلب یک منبع مرجع و آموزشی است و دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Key concepts
- درگیری عروق بزرگ و شاخههای جمجمهای
- التهاب گرانولوماتوز شریانی با سلولهای غولپیکر
- ارتباط با پلیمیالژیا روماتیکا
- خطر نوروپاتی ایسکمیک قدامی عصب بینایی و از دست دادن بینایی
- بیوپسی شریان گیجگاهی و تصویربرداری عروقی
- افزایش قابل توجه واکنشدهندههای فاز حاد
- سن بالای ۵۰ سال به عنوان یک ویژگی تعریفکننده
Mechanisms
آرتریت گیجگاهی به عنوان یک التهاب گرانولوماتوز دیواره شریان که توسط سلولهای T هدایت میشود، درک میشود. در این بیماری، سلولهای دندریتیک، سلولهای T CD4+ و ماکروفاژها، ارتشاحاتی را تشکیل میدهند که ممکن است شامل سلولهای غولپیکر چند هستهای باشد و اغلب در اطراف لامینای الاستیک داخلی مختل شده متمرکز هستند. هیپرپلازی اینتیمال حاصله، لومن را باریک کرده و تظاهرات ایسکمیک – سردرد، لنگش فک، و از دست دادن بینایی – را ایجاد میکند، در حالی که یک پاسخ فاز حاد سیستمیک قوی، علائم قانون اساسی و ناهنجاریهای آزمایشگاهی را توجیه میکند.
Clinical relevance
آرتریت گیجگاهی نمونه اولیه واسکولیت عروق بزرگ و یک علت کلاسیک سردرد جدید، لنگش فک و علائم بینایی در افراد مسن است؛ درک الگوی عروقی آن توضیح میدهد که چرا بینایی را تهدید میکند و میتواند آئورت را درگیر کند. این مدخل بیماری را برای مرجع و آموزش توصیف میکند و راهنمایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.
Epidemiology
آرتریت گیجگاهی تقریباً فقط در افراد بالای ۵۰ سال رخ میدهد و شیوع آن با افزایش سن بالا میرود، زنان را بیشتر از مردان درگیر میکند و در جمعیتهای با تبار اروپای شمالی شایعتر است و بالاترین نرخهای گزارش شده آن در اسکاندیناوی است. این بیماری اغلب با پلیمیالژیا روماتیکا مرتبط است که ویژگیهای اپیدمیولوژیک مشترکی با آن دارد.
Evidence & guidelines
معیارهای طبقهبندی ACR/EULAR 2022، آرتریت گیجگاهی را برای اهداف مطالعاتی با استفاده از موارد بالینی، آزمایشگاهی، تصویربرداری و بیوپسی تعریف میکنند، و EULAR توصیههایی را برای مدیریت واسکولیت عروق بزرگ صادر کرده است. این اسناد برای جهتگیری در اینجا خلاصه شدهاند و به عنوان پروتکلهای درمانی بازتولید نشدهاند.
History
اگرچه توصیفاتی از آرتریت جمجمهای قبلاً ظاهر شده بود، بایارد هورتون و همکارانش در کلینیک مایو در دهه ۱۹۳۰ یک گزارش بالینی-پاتولوژیک دقیق ارائه دادند، پس از آن بیماری با نام اپونیم بیماری هورتون شناخته شد و اصطلاح آرتریت گیجگاهی به طور گستردهای مورد استفاده قرار گرفت؛ کارهای بعدی همپوشانی آن با پلیمیالژیا روماتیکا و درگیری مکرر عروق بزرگ و آئورت را روشن کرد.
Debates
- بیوپسی در مقابل تصویربرداری برای تشخیص
- بیوپسی شریان گیجگاهی مدتها استاندارد مرجع تشخیصی بوده است، اما اولتراسونوگرافی، MRI و PET به طور فزایندهای در تشخیص بیماری جمجمهای و عروق بزرگ نقش دارند و نقش بهینه تصویربرداری در مقایسه با بیوپسی همچنان در حال تعریف است.
Key figures
- Bayard Taylor Horton
- Cornelia Weyand
- Jörg Goronzy
Related topics
Seminal works
- weyand-2014-gca
- ponte-2022-gca-criteria
Frequently asked questions
- چرا آرتریت گیجگاهی را آرتریت تمپورال نیز مینامند؟
- زیرا شریانهای گیجگاهی از جمله عروق جمجمهای هستند که به طور مشخص ملتهب میشوند و باعث حساسیت پوست سر و سردرد میشوند؛ با این حال، این بیماری اغلب سایر شریانهای بزرگ و آئورت را درگیر میکند، بنابراین آرتریت گیجگاهی اصطلاح گستردهتر و اکنون ترجیح داده شده است.
- آرتریت گیجگاهی چه ارتباطی با پلیمیالژیا روماتیکا دارد؟
- این دو بیماری همپوشانی قابل توجهی دارند: بسیاری از افراد مبتلا به آرتریت گیجگاهی نیز پلیمیالژیا روماتیکا دارند، و این دو به عنوان اختلالات نزدیک به هم در افراد مسن در نظر گرفته میشوند که ویژگیهای اپیدمیولوژیک و التهابی مشترکی دارند.