ناباروری و کمباروری زنان
ناباروری زنان به عدم دستیابی به بارداری بالینی پس از یک دوره مشخص از مقاربت منظم و بدون محافظت اطلاق میشود که تمام یا بخشی از آن به عوامل مربوط به شریک زن نسبت داده میشود. کمباروری به کاهش باروری اشاره دارد، نه عدم وجود کامل آن. این وضعیت به عنوان یک مشکل در سطح زوجین با چندین عامل احتمالی زنانه مورد بررسی قرار میگیرد که عمدتاً شامل اختلالات تخمکگذاری، بیماریهای لولهای یا لگنی، عوامل رحمی و کاهش ذخیره تخمدانی مرتبط با افزایش سن است.
Definition
ناباروری زنان به ناتوانی در دستیابی به بارداری بالینی پس از ۱۲ ماه یا بیشتر مقاربت منظم و بدون محافظت (یا پس از ۶ ماه در زنان بالای ۳۵ سال) به دلیل عوامل مربوط به شریک زن اطلاق میشود، در حالی که کمباروری به کاهش باروری اشاره دارد نه عدم وجود کامل آن.
Scope
این مدخل به تعریف ناباروری زنان، دستهبندیهای اصلی علل مرتبط با عامل زنانه، مفهوم ذخیره تخمدانی و جایگاه این وضعیت در پزشکی تولید مثل میپردازد. این یک موضوع مرجع است؛ مکانیسمها و شواهد را خلاصه میکند و برنامه تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Key concepts
- اختلال عملکرد تخمکگذاری (از جمله سندرم تخمدان پلیکیستیک)
- ناباروری با عامل لولهای و لگنی
- عوامل رحمی و آندومتر
- ذخیره تخمدانی و پیری تولید مثلی
- کاهش ذخیره تخمدانی
- ارزیابی در سطح زوجین
- ناباروری اولیه و ثانویه
Mechanisms
باروری زنان به تخمکگذاری منظم، لولههای فالوپ باز، رحم و آندومتر پذیرنده و ذخیره کافی از تخمکهای سالم بستگی دارد. اختلال در هر یک از این نقاط، باروری را کاهش میدهد. اختلالات تخمکگذاری، که سندرم تخمدان پلیکیستیک شایعترین آنهاست، آزاد شدن چرخهای یک تخمک بالغ را مختل میکند؛ بیماری لولهای، که اغلب پیامد عفونت لگنی یا آندومتریوز است، مانع از ملاقات تخمک و اسپرم میشود؛ و عوامل رحمی، لانه گزینی را مختل میکنند. به طور مستقل، ذخیره تخمدانی با افزایش سن کاهش مییابد، زیرا هم تعداد و هم کیفیت تخمکها افت میکند، به همین دلیل سن زن یک عامل تعیینکننده غالب باروری است. معیارهایی مانند تعداد فولیکولهای آنترال و هورمون آنتیمولرین، ذخیره فولیکولی باقیمانده را تخمین میزنند، نه اینکه بارداری را تضمین یا رد کنند.
Clinical relevance
ناباروری یک دلیل رایج برای مراجعه زوجین به مراقبتهای زنان و پزشکی تولید مثل است و ارزیابی آن بین زوجین مشترک است. این مدخل دستهبندیهای عامل زنانه و معنای آزمایش ذخیره تخمدانی را برای مرجع توصیف میکند؛ این یک پروتکل تشخیصی نیست و زمانبندی و ماهیت هر ارزیابی یا درمان به دستورالعملهای بالینی فعلی و ارزیابی فردی بستگی دارد.
Epidemiology
ناباروری اقلیت قابل توجهی از زوجین در سنین باروری را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار میدهد، با عوامل زنانه، مردانه، ترکیبی و ناشناخته که هر یک سهم دارند. تخمینهای شیوع با تعریف مورد استفاده و جمعیت مورد مطالعه متفاوت است و دسترسی به مراقبت در مناطق مختلف به طور قابل توجهی فرق میکند، تفاوتی که در بررسیهای جهانی ناباروری مورد تأکید قرار گرفته است.
Evidence & guidelines
انجمن پزشکی تولید مثل آمریکا و نهادهای مشابه، ناباروری را تعریف میکنند و نظرات کمیتهای را در مورد ارزیابی آن، از جمله تفسیر آزمایشهای ذخیره تخمدانی، صادر میکنند. این منابع تعاریف استاندارد را چارچوببندی میکنند و هشدار میدهند که معیارهای ذخیره تخمدانی، پاسخ و پیری تولید مثلی را پیشبینی میکنند، نه باروری مطلق را.
Debates
- آزمایشهای ذخیره تخمدانی چگونه باید تفسیر شوند؟
- نشانگرهایی مانند هورمون آنتیمولرین و تعداد فولیکولهای آنترال، اندازه ذخیره فولیکولی باقیمانده و پاسخ پیشبینی شده به تحریک را تخمین میزنند، اما پیشبینیکنندههای ناقصی برای بارداری طبیعی هستند، بنابراین راهنماییهای حرفهای در مورد استفاده از یک مقدار واحد برای اعلام بارور یا نابارور بودن یک زن هشدار میدهند.
Related topics
Seminal works
- asrm-definitions-2013
- inhorn-2015
- penzias-2020
Frequently asked questions
- تفاوت بین ناباروری و کمباروری چیست؟
- ناباروری به طور سنتی به عنوان عدم بارداری پس از ۱۲ ماه (یا ۶ ماه برای افراد بالای ۳۵ سال) مقاربت منظم و بدون محافظت تعریف میشود؛ کمباروری به کاهش باروری در زوجینی اشاره دارد که ممکن است هنوز باردار شوند، گاهی اوقات با زمان بیشتر یا کمک.
- آیا نتیجه پایین در آزمایش ذخیره تخمدانی به این معنی است که یک زن نمیتواند باردار شود؟
- خیر. نشانگرهای ذخیره تخمدانی، ذخیره فولیکولی باقیمانده و پاسخ احتمالی به تحریک را تخمین میزنند؛ راهنماییهای حرفهای بیان میکنند که آنها پیشبینیکنندههای مستقل قابل اعتمادی برای بارداری طبیعی نیستند.