تعریف، همهگیرشناسی و معیارهای تشخیصی ناباروری
ناباروری معمولاً به عنوان عدم دستیابی به بارداری بالینی پس از دوازده ماه یا بیشتر از مقاربت منظم و بدون محافظت تعریف میشود. این تعریف دارای آستانههای بالینی است که با سن و عوامل خطر شناخته شده متفاوت است، تمایزی بین ناباروری اولیه و ثانویه قائل میشود و همهگیرشناسی آن با شیوع جهانی قابل توجه و تنوع منطقهای مشخص میشود.
Definition
ناباروری یک بیماری سیستم تولید مثل است که با عدم دستیابی به بارداری بالینی پس از ۱۲ ماه یا بیشتر از مقاربت منظم و بدون محافظت تعریف میشود؛ ارزیابی ممکن است زودتر (پس از حدود ۶ ماه) برای زنان ۳۵ ساله و بالاتر یا زمانی که علت از قبل شناخته شده یا مشکوک است، آغاز شود.
Scope
این موضوع به تعریف استاندارد مبتنی بر مدت زمان و اصلاحات آن، تمایز بین ناباروری اولیه و ثانویه، مفهوم مرتبط با کمباروری (subfertility) و همهگیرشناسی جهانی و منطقهای میپردازد. این موضوع تعاریف و فراوانیها را به عنوان دانش مرجع در نظر میگیرد و دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه مدت زمان مقاربت بدون محافظت ناباروری را تعریف میکند و چگونه این آستانه با سن تغییر میکند؟
- ناباروری اولیه و ثانویه چه تفاوتی با هم دارند؟
- ناباروری در سطح جهانی چقدر شایع است و شیوع آن چگونه بر اساس منطقه متفاوت است؟
- تعاریف بالینی و جمعیتی ناباروری چه تفاوتی با هم دارند؟
Key concepts
- معیار مدت زمان دوازده ماهه
- ارزیابی زودهنگام در سن ۳۵ سال و بالاتر
- ناباروری اولیه در مقابل ثانویه
- کمباروری (Subfertility)
- باروریپذیری (Fecundability) و باروری (fecundity)
- تعاریف بالینی در مقابل جمعیتی
- تنوع منطقهای در شیوع
Mechanisms
تعریف مبتنی بر مدت زمان، باروریپذیری (fecundability) را منعکس میکند، یعنی احتمال بارداری در هر چرخه: از آنجا که اکثر زوجهای بارور در عرض یک سال باردار میشوند، عدم موفقیت مداوم پس از دوازده ماه، جمعیتی را مشخص میکند که در آنها احتمال وجود یک مانع زمینهای بیشتر است. باروری زنان با افزایش سن کاهش مییابد، به همین دلیل آستانه کوتاهتری برای زنان مسنتر اعمال میشود. تعاریف جمعیتی، که در بررسیهای جمعیتی استفاده میشوند، زنانی را شناسایی میکنند که در معرض خطر بارداری قرار گرفتهاند و در یک بازه زمانی مشخص باردار نمیشوند، و این تعاریف میتوانند برآوردهای شیوع متفاوتی را نسبت به تعاریف بالینی ارائه دهند.
Clinical relevance
یک تعریف مشترک تعیین میکند که چه کسی نابارور محسوب میشود، چه زمانی ارزیابی ارائه میشود و چگونه جمعیتهای تحقیقاتی مقایسه میشوند. به عنوان یک موضوع مرجع، معیارها و منطق آنها را توضیح میدهد؛ مبنایی برای تصمیمگیری در مورد اینکه آیا یک زوج خاص باید مورد بررسی یا درمان قرار گیرند، نیست.
Epidemiology
ناباروری بخش قابل توجهی از زوجهای در سنین باروری را تحت تأثیر قرار میدهد. یک تحلیل سیستماتیک از ۲۷۷ بررسی سلامت تخمین زده است که ناباروری اولیه و ثانویه در مجموع تعداد زیادی از زنان را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار میدهد، با بالاترین بار ناباروری ثانویه در برخی مناطق کمدرآمد و متوسطدرآمد (Mascarenhas et al., 2012). تفاوتهای تعریفی و روششناختی بین مطالعات بالینی و جمعیتی به طیف ارقام شیوع گزارش شده کمک میکند (Inhorn & Patrizio, 2015).
Evidence & guidelines
واژهنامه بینالمللی ناباروری و مراقبت از باروری (International Glossary on Infertility and Fertility Care) تعاریف بالینی و جمعیتی هماهنگ را ارائه میدهد (Zegers-Hochschild et al., 2017)، و نظر کمیته ASRM معیارهای بالینی مبتنی بر مدت زمان و اصلاحات سنی را تعیین میکند (Practice Committee, 2020). راهنماییهای ملی مانند NICE CG156 (2013، بهروزرسانی شده در 2017) معیارها را برای ارائه خدمات عملیاتی میکند.
History
تعاریف ناباروری در طول تاریخ در ادبیات بالینی و جمعیتی ناسازگار بودند و مقایسه برآوردهای شیوع را دشوار میکردند. توسعه واژهنامههای مورد توافق بینالمللی توسط ICMART و WHO، که در ویرایشهای متوالی بازنگری شدهاند، معیار بالینی دوازده ماهه استاندارد کنونی را در کنار تعاریف جمعیتی برای تحقیقات جمعیتی ایجاد کرد (Zegers-Hochschild et al., 2017).
Debates
- آیا ناباروری باید به صورت بالینی یا جمعیتی تعریف شود؟
- تعاریف بالینی زوجهایی را که پس از یک دوره مشخص تلاش به دنبال مراقبت هستند، شمارش میکنند، در حالی که تعاریف جمعیتی زنانی را که در معرض بارداری قرار گرفتهاند و باردار نمیشوند، شمارش میکنند؛ این دو برآوردهای شیوع متفاوتی را ارائه میدهند و اهداف متفاوتی را دنبال میکنند.
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- mascarenhas-2012
- practice-committee-asrm-2020-definitions
Frequently asked questions
- تفاوت بین ناباروری اولیه و ثانویه چیست؟
- ناباروری اولیه زوجی را توصیف میکند که هرگز بارداری را تجربه نکردهاند، در حالی که ناباروری ثانویه به عدم توانایی باردار شدن پس از یک بارداری قبلی اشاره دارد.
- ناباروری چقدر شایع است؟
- این بیماری بخش قابل توجهی از زوجهای در سنین باروری را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار میدهد، با این حال رقم دقیق آن به تعریف مورد استفاده و منطقه مورد مطالعه بستگی دارد.