اختلال عملکرد جنسی زنان

اختلال عملکرد جنسی زنان گروهی از اختلالات میل جنسی، برانگیختگی، ارگاسم، یا درد جنسی است که باعث ناراحتی شخصی می‌شود. این اختلال از منظر زیستی-روان‌شناختی-اجتماعی درک می‌شود که در آن عوامل هورمونی، عروقی، عصبی، روان‌شناختی و ارتباطی با یکدیگر تعامل دارند، و نیاز به ناراحتی بالینی قابل توجه، یک اختلال را از تنوع در تجربه جنسی متمایز می‌کند.

Definition

اختلال عملکرد جنسی زنان شامل اختلالات یک یا چند مرحله از پاسخ جنسی (میل، برانگیختگی، ارگاسم) یا درد جنسی است که پایدار یا مکرر بوده و باعث ناراحتی شخصی بالینی قابل توجهی می‌شود.

Scope

این مدخل به چگونگی مفهوم‌سازی اختلال عملکرد جنسی زنان، حوزه‌های اصلی علائم، مدل‌های پاسخ جنسی زنان، و اهمیت مرکزی ناراحتی در تعریف آن می‌پردازد. این یک منبع آموزشی-مرجع است و آستانه‌های تشخیصی برای یک فرد یا توصیه‌های درمانی ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• حوزه‌های میل جنسی، برانگیختگی و ارگاسم
• درد جنسی (دیسپارونی، درد/نفوذ تناسلی-لگنی)
• معیار ناراحتی بالینی قابل توجه
• مدل زیستی-روان‌شناختی-اجتماعی
• اختلال علاقه/برانگیختگی جنسی زنان
• سندرم ادراری-تناسلی یائسگی به عنوان یک عامل کمک‌کننده

Key theories

چرخه پاسخ جنسی خطی

مسترز و جانسون پاسخ جنسی را به عنوان توالی هیجان، فلات، ارگاسم و فرونشینی توصیف کردند که بعدها با افزودن مرحله میل گسترش یافت؛ این مدل خطی زیربنای طبقه‌بندی‌های اولیه اختلالات جنسی بود.

مدل پاسخ دایره‌ای (مبتنی بر صمیمیت)

باسسون پیشنهاد کرد که برای بسیاری از زنان، پاسخ جنسی غیرخطی است و به همان اندازه که توسط میل خودبه‌خودی تحریک می‌شود، توسط صمیمیت و رضایت عاطفی نیز تحریک می‌شود، با این تفاوت که برانگیختگی اغلب قبل از میل رخ می‌دهد؛ این مدل نحوه چارچوب‌بندی اختلالات میل و برانگیختگی را تغییر داد.

Mechanisms

پاسخ جنسی، سیگنال‌دهی عصبی-غددی مرکزی را با رویدادهای عروقی و عصبی-عضلانی تناسلی یکپارچه می‌کند. میل و برانگیختگی شامل سیستم‌های انتقال‌دهنده عصبی تحریکی و مهاری هستند و توسط استروئیدهای جنسی تعدیل می‌شوند؛ برانگیختگی تناسلی به افزایش جریان خون و روان‌کاری بستگی دارد؛ و ارگاسم بازتاب فعالیت رفلکسی عضلات لگن است. از آنجا که این فرآیندها در وضعیت روان‌شناختی و بافتار رابطه جای گرفته‌اند، اختلال معمولاً از تعامل عوامل بیولوژیکی (مانند تغییرات هورمونی، بیماری عروقی یا عصبی، یا اثرات دارویی) با عوامل روان‌شناختی و بین‌فردی ناشی می‌شود. تغییر از یک مدل کاملاً خطی به مدل‌های دایره‌ای مبتنی بر صمیمیت، بازتاب این شناخت است که میل و برانگیختگی در زنان همیشه متوالی نیستند.

Clinical relevance

نگرانی‌های جنسی معمولاً در مراقبت‌های زنان و مراقبت‌های اولیه مطرح می‌شوند، و ویژگی تعریف‌کننده یک اختلال، ناراحتی شخصی مرتبط است تا هر سطح ثابتی از فعالیت. این مدخل حوزه‌ها و مدل‌ها را برای مرجع توضیح می‌دهد؛ آستانه‌های تشخیصی را تعیین نمی‌کند یا درمان‌هایی را توصیه نمی‌کند، که به ارزیابی فردی و دستورالعمل‌های فعلی بستگی دارد.

Epidemiology

مشکلات جنسی توسط بخش بزرگی از زنان در بررسی‌های جمعیتی گزارش می‌شود، اما شیوع اختلال عملکرد بالینی قابل توجه، که نیازمند ناراحتی مرتبط است، به طور قابل توجهی کمتر از شیوع علائم به تنهایی است. بیانیه‌های اجماع تأکید می‌کنند که تخمین‌ها با تعریف، ابزار مورد استفاده، و اینکه آیا ناراحتی ارزیابی می‌شود، متفاوت است.

Evidence & guidelines

کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان و مشاوره‌های بین‌المللی در مورد پزشکی جنسی، چارچوب‌هایی را برای طبقه‌بندی و ارزیابی اختلال عملکرد جنسی زنان ارائه می‌دهند و بر مدل زیستی-روان‌شناختی-اجتماعی و معیار ناراحتی تأکید می‌کنند. این منابع توصیفی از این حوزه هستند؛ مدیریت فردی و مبتنی بر دستورالعمل‌ها است.

History

مطالعه سیستماتیک پاسخ جنسی زنان با مشاهدات آزمایشگاهی مسترز و جانسون در دهه 1960 آغاز شد که منجر به مدل خطی چهار مرحله‌ای شد. متعاقباً یک مرحله میل اضافه شد، و در اوایل دهه 2000 باسسون یک مدل دایره‌ای مبتنی بر صمیمیت را بیان کرد که برای تجربه بسیاری از زنان مناسب‌تر بود. این تغییرات در بازنگری‌های متوالی نحوه طبقه‌بندی اختلالات میل، برانگیختگی و درد منعکس شده است.

Debates

آیا پاسخ جنسی در زنان بهتر است به صورت خطی مدل‌سازی شود یا دایره‌ای؟

مدل خطی هیجان-فلات-ارگاسم-فرونشینی که از مسترز و جانسون نشأت گرفته است، در تضاد با مدل دایره‌ای باسسون است که در آن صمیمیت پاسخ را تحریک می‌کند و برانگیختگی می‌تواند قبل از میل رخ دهد؛ این بحث بر نحوه ترکیب و تعریف اختلالات میل و برانگیختگی تأثیر گذاشته است.

Key figures

• William Masters
• Virginia Johnson
• Rosemary Basson

Seminal works

• masters-johnson-1966
• basson-2001
• acog-fsd-2019

Frequently asked questions

چه چیزی یک مشکل جنسی را از یک اختلال عملکرد جنسی متمایز می‌کند؟

اکثر تعاریف مستلزم آن است که مشکل پایدار یا مکرر باشد و باعث ناراحتی شخصی بالینی قابل توجهی شود؛ تنوع جنسی بدون ناراحتی به عنوان یک اختلال طبقه‌بندی نمی‌شود.

چرا مدل پاسخ جنسی مرتبط است؟

اینکه پاسخ به عنوان یک توالی خطی یا یک فرآیند دایره‌ای و مبتنی بر صمیمیت دیده شود، نحوه تعریف اختلالات میل و برانگیختگی را شکل می‌دهد، به همین دلیل هر دو مدل مسترز-جانسون و باسسون مورد استناد قرار می‌گیرند.