ناباروری: ارزیابی بالینی و تشخیص
ناباروری به طور متعارف به عنوان عدم دستیابی به بارداری بالینی پس از دوازده ماه یا بیشتر از مقاربت منظم و بدون محافظت تعریف میشود. ارزیابی بالینی آن یک فرآیند ساختاریافته و زوجمحور است که از تعریف و ارزیابی خطر از طریق تاریخچه هدفمند، معاینه، و مجموعهای متمرکز از آزمایشهای آزمایشگاهی و تصویربرداری پیش میرود، با هدف شناسایی عوامل تخمدانی، لولهای، رحمی و مردانه و تشخیص زمانی که هیچ علتی یافت نمیشود.
Definition
ناباروری به معنای عدم دستیابی به بارداری بالینی پس از ۱۲ ماه یا بیشتر از مقاربت جنسی منظم و بدون محافظت (یا ۶ ماه برای زنان ۳۵ سال و بالاتر، یا زمانی که علت شناخته شدهای وجود دارد) است، و ارزیابی بالینی آن، بررسی سیستماتیک هر دو شریک برای شناسایی عوامل مؤثر است.
Scope
این بخش خواننده را با نحوه تعریف و اندازهگیری ناباروری، چگونگی ارزیابی یک زوج، تحقیقات پایه استاندارد، معنای ناباروری بدون علت مشخص، و چگونگی طبقهبندی یافتهها در یک استراتژی مدیریت اولیه آشنا میکند. این بخش اصول تشخیصی را به عنوان دانش مرجع جمعآوری میکند؛ این یک پروتکل برای درمان یک بیمار خاص نیست.
Sub-topics
Core questions
- چه زمانی یک زوج تعریف ناباروری را برآورده میکنند و چه زمانی باید ارزیابی زودتر آغاز شود؟
- کدام تاریخچه، معاینه و آزمایشهای پایه به طور قابل اعتماد عوامل تخمدانی، لولهای، رحمی و مردانه را شناسایی میکنند؟
- وقتی یک ارزیابی استاندارد هیچ ناهنجاری پیدا نمیکند (ناباروری بدون علت مشخص) به چه معناست؟
- چگونه یافتههای تشخیصی به یک استراتژی مدیریت اولیه و مبتنی بر شواهد تبدیل میشوند؟
Key concepts
- تعریف بر اساس مدت مقاربت بدون محافظت
- ارزیابی زوجمحور (هر دو شریک)
- عوامل زنانه: تخمدانی، لولهای، رحمی
- عامل مردانه و آنالیز مایع منی
- ذخیره تخمدانی
- ناباروری بدون علت مشخص به عنوان تشخیص حذفی
- سن به عنوان یک متغیر پیشآگهی غالب
- طبقهبندی به مسیرهای انتظار، پزشکی یا کمکباروری
Mechanisms
ارزیابی بر اساس فیزیولوژی لقاح بنا شده است: تخمکگذاری باید اتفاق بیفتد، اسپرم با تعداد و عملکرد کافی باید وجود داشته باشد، لولههای فالوپ باید باز باشند تا امکان انتقال گامت و لقاح فراهم شود، و حفره رحم باید اجازه لانه گزینی را بدهد. هر بررسی استاندارد یکی از این الزامات را بررسی میکند (به عنوان مثال، ارزیابی تخمکگذاری، آنالیز مایع منی، و آزمایش باز بودن لولهها)، به طوری که الگوی نتایج طبیعی و غیرطبیعی، مانع احتمالی لقاح را مشخص میکند. در مواردی که هر بخش طبیعی باشد، زوج به عنوان دارای ناباروری بدون علت مشخص طبقهبندی میشوند.
Clinical relevance
یک تعریف ثابت و یک ارزیابی سازمانیافته به پزشکان اجازه میدهد تا زوجهایی را که ممکن است با گذشت زمان باردار شوند از آنهایی که مانع قابل شناسایی دارند، متمایز کنند و مشاوره را حول پیشآگهی و گزینهها شکل میدهند. به عنوان یک حوزه مرجع، توضیح میدهد که چگونه دستههای تشخیصی ساخته میشوند و چرا آزمایشهای خاصی استفاده میشوند؛ تشخیص یا درمان را برای هیچ فردی تجویز نمیکند.
Epidemiology
ناباروری اقلیت قابل توجهی از زوجهای در سن باروری را تحت تأثیر قرار میدهد. یک تحلیل سیستماتیک از بررسیهای سلامت نشان داد که در میان زنان در سن باروری که در معرض خطر بارداری قرار دارند، تعداد زیادی در سراسر جهان تحت تأثیر ناباروری اولیه یا ثانویه قرار گرفتهاند، با تنوع منطقهای قابل توجه (Mascarenhas و همکاران، ۲۰۱۲). عوامل زنانه و مردانه هر یک سهم قابل مقایسهای در موارد دارند و نسبت قابل توجهی پس از ارزیابی استاندارد بدون علت باقی میمانند (Inhorn & Patrizio، ۲۰۱۵).
Evidence & guidelines
تعاریف در واژهنامه بینالمللی ناباروری و مراقبت از باروری (Zegers-Hochschild و همکاران، ۲۰۱۷) و نظر کمیته ASRM در مورد تعاریف (کمیته عمل، ۲۰۲۰) هماهنگ شدهاند. مسیرهای ارزیابی در نظر کمیته ASRM در مورد ارزیابی تشخیصی زن نابارور (کمیته عمل، ۲۰۱۵) و در راهنماییهای ملی مانند NICE CG156 (۲۰۱۳، بهروزرسانی شده ۲۰۱۷) ارائه شدهاند.
History
ارزیابی سیستماتیک ناباروری در طول قرن بیستم با بلوغ آزمایشهای غدد درونریز، آنالیز مایع منی و تصویربرداری لولهای، و با ایجاد نیاز به دستهبندیهای تشخیصی ثابت توسط فناوریهای کمکباروری توسعه یافت. استانداردسازی بینالمللی اصطلاحات، که با نسخههای متوالی واژهنامه ICMART/WHO به اوج خود رسید، واژگان مشترکی را برای تعریف و تشخیص به این حوزه بخشید (Zegers-Hochschild و همکاران، ۲۰۱۷).
Debates
- چه زمانی باید ارزیابی و درمان آغاز شود؟
- دستورالعملها از ارزیابی زودهنگام برای زنان ۳۵ سال و بالاتر یا در مواردی که علت مشکوک است حمایت میکنند، اما آستانه بهینه، تعادل بین جلوگیری از تأخیر و بررسی بیش از حد زوجهایی که به طور خودبهخودی باردار میشوند را برقرار میکند.
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- practice-committee-asrm-2015-female
- mascarenhas-2012
Frequently asked questions
- یک زوج چه مدت باید تلاش کنند قبل از اینکه به دنبال ارزیابی باشند؟
- ناباروری به طور متعارف پس از ۱۲ ماه مقاربت منظم و بدون محافظت تعریف میشود، اما ارزیابی زودهنگام معمولاً برای زنان ۳۵ سال و بالاتر یا زمانی که دلیل شناخته شدهای برای مشکوک شدن به مشکل وجود دارد، توصیه میشود.
- آیا ناباروری یک مشکل زنانه است؟
- خیر. ارزیابی بر اساس زوج است و عوامل زنانه، عوامل مردانه، عوامل ترکیبی و ناباروری بدون علت مشخص هر یک سهم معناداری از موارد را تشکیل میدهند.