منارک و اختلالات چرخه قاعدگی
منارک اولین دوره قاعدگی است، نقطه عطفی که نشاندهنده بلوغ محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان در دوران بلوغ است. اختلالات چرخه قاعدگی انحرافاتی از الگوی طبیعی قاعدگی در فراوانی، نظم، مدت یا حجم هستند و شامل عدم قاعدگی (آمنوره)، خونریزی غیرطبیعی رحم و قاعدگی دردناک (دیسمنوره) میشوند. چرخه قاعدگی به طور فزایندهای به عنوان یک علامت حیاتی بالینی برای سلامت کلی تولیدمثلی و غدد درونریز استفاده میشود.
Definition
منارک شروع اولین خونریزی قاعدگی در دوران بلوغ است؛ اختلالات چرخه قاعدگی ناهنجاریهایی در فراوانی، نظم، مدت یا حجم قاعدگی هستند، از جمله آمنوره، الیگومنوره، خونریزی غیرطبیعی رحم و دیسمنوره.
Scope
این مدخل فیزیولوژی منارک و چرخه قاعدگی طبیعی، دستهبندیهای اصلی اختلالات قاعدگی و سیستمهای استاندارد برای توصیف خونریزی غیرطبیعی را پوشش میدهد. این یک مرجع آموزشی است و معیارهای تشخیصی فردی، توالیهای بررسی یا توصیههای درمانی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- منارک و بلوغ محوری HPO در دوران بلوغ
- پارامترهای چرخه قاعدگی طبیعی
- چرخه قاعدگی به عنوان یک علامت حیاتی
- آمنوره اولیه و ثانویه
- خونریزی غیرطبیعی رحم
- طبقهبندی PALM-COEIN برای خونریزی غیرطبیعی رحم
- دیسمنوره
Mechanisms
منارک به دنبال فعالسازی مجدد پالسدار هورمون آزادکننده گنادوتروپین در دوران بلوغ رخ میدهد که گنادوتروپینهای هیپوفیزی و تولید استروژن تخمدانی را به اندازهای تحریک میکند که آندومتر را بسازد و سپس ریزش کند. چرخههای اولیه پس از منارک اغلب بدون تخمکگذاری و نامنظم هستند تا زمانی که محور بالغ شود. اختلالات قاعدگی زمانی ایجاد میشوند که این سیستم یا اندامهای انتهایی آن مختل شوند: آمنوره نشاندهنده نارسایی در سطح هیپوتالاموس، هیپوفیز، تخمدان یا مجرای خروجی است؛ خونریزی غیرطبیعی رحم در زنان غیرباردار در سنین باروری را میتوان با سیستم PALM-COEIN به علل ساختاری (پولیپ، آدنومیوز، لیومیوم، بدخیمی و هیپرپلازی) و علل غیرساختاری (کوآگولوپاتی، اختلال عملکرد تخمکگذاری، آندومتر، ایتروژنیک و هنوز طبقهبندی نشده) گروهبندی کرد؛ و دیسمنوره اولیه عمدتاً توسط انقباضات رحمی با واسطه پروستاگلاندین ایجاد میشود.
Clinical relevance
شکایات قاعدگی از شایعترین دلایلی است که نوجوانان و زنان بزرگسال برای مراقبتهای زنان مراجعه میکنند، و الگوی قاعدگی میتواند نشاندهنده شرایط زمینهای غدد درونریز یا هماتولوژیک باشد، که دلیل اصلی در نظر گرفتن چرخه به عنوان یک علامت حیاتی است. این مدخل دستهبندیها و سیستمهای طبقهبندی را برای مرجع خلاصه میکند؛ آستانههای تشخیصی را تعیین نمیکند یا مدیریت را برای هیچ فردی توصیه نمیکند.
Epidemiology
منارک معمولاً در اوایل سالهای نوجوانی رخ میدهد، و مطالعات جمعیتی روندهای سکولار به سمت بلوغ زودرس را در برخی محیطها نشان دادهاند. اختلالات قاعدگی شیوع بالایی دارند: دیسمنوره در میان نوجوانان و زنان جوان شایع است، خونریزی غیرطبیعی رحم دلیل مکرر برای مشاوره زنان است، و آمنوره دلایل بسیاری از فیزیولوژیک تا پاتولوژیک دارد.
Evidence & guidelines
نهادهای اطفال و زنان و زایمان از ثبت چرخه قاعدگی به عنوان یک علامت حیاتی حمایت میکنند، انجمن آمریکایی پزشکی باروری ارزیابی آمنوره را تشریح میکند، و سیستم PALM-COEIN FIGO نامگذاری و طبقهبندی استاندارد را برای خونریزی غیرطبیعی رحم ارائه میدهد. این منابع توصیف و ارزیابی را استاندارد میکنند تا اینکه درمان فردی را تجویز کنند.
Debates
- خونریزی غیرطبیعی رحم چگونه باید طبقهبندی شود؟
- سیستم PALM-COEIN FIGO اصطلاحات قدیمی و به طور ناسازگار استفاده شده را با یک طبقهبندی ساختاریافته جایگزین کرد که علل ساختاری را از علل غیرساختاری جدا میکند و قابلیت مقایسه را در مطالعات و ارتباطات بالینی بهبود میبخشد؛ پذیرش و اصلاح این نامگذاری یک فرآیند مداوم بوده است.
Related topics
Seminal works
- menstruation-vital-sign-2006
- munro-2011
- asrm-amenorrhea-2008
Frequently asked questions
- در نظر گرفتن چرخه قاعدگی به عنوان یک علامت حیاتی به چه معناست؟
- نهادهای حرفهای توصیه میکنند که الگوی قاعدگی در کنار سایر علائم حیاتی ثبت شود، زیرا انحرافات در فراوانی، نظم یا حجم چرخه میتواند نشانههای اولیه شرایط زمینهای غدد درونریز، هماتولوژیک یا سایر شرایط باشد.
- سیستم PALM-COEIN چیست؟
- این طبقهبندی FIGO برای خونریزی غیرطبیعی رحم در زنان غیرباردار در سنین باروری است که علل ساختاری (پولیپ، آدنومیوز، لیومیوم، بدخیمی/هیپرپلازی) و علل غیرساختاری (کوآگولوپاتی، اختلال عملکرد تخمکگذاری، آندومتر، ایتروژنیک، هنوز طبقهبندی نشده) را گروهبندی میکند.