ناباروری با علت نامشخص

ناباروری با علت نامشخص تشخیصی است که زمانی داده می‌شود که ارزیابی استاندارد هر دو شریک، شامل تأیید تخمک‌گذاری، آنالیز طبیعی اسپرم، و اثبات باز بودن لوله‌های رحمی و حفره رحم طبیعی، نتواند علتی را شناسایی کند. این یک تشخیص حذفی است و سهم قابل توجهی از زوج‌های نابارور را شامل می‌شود.

Definition

ناباروری با علت نامشخص، ناباروری‌ای است که علی‌رغم یک ارزیابی استاندارد کامل که تخمک‌گذاری، آنالیز طبیعی اسپرم، و لوله‌های فالوپ باز با حفره رحم طبیعی را مستند می‌کند، ادامه می‌یابد، به طوری که هیچ علت قابل شناسایی یافت نمی‌شود.

Scope

این موضوع ناباروری با علت نامشخص را تعریف می‌کند، توضیح می‌دهد که چگونه از طریق حذف به آن می‌رسیم، فراوانی و پیش‌آگهی آن را خلاصه می‌کند، و بحث‌های مفهومی پیرامون آن را تشریح می‌نماید. این یک منبع مرجع در مورد دسته‌بندی تشخیصی و مبانی شواهد آن است؛ توصیه‌ای برای آزمایش‌ها یا درمان‌ها برای هیچ زوج خاصی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی ناباروری با علت نامشخص را به عنوان یک تشخیص حذفی تعریف می‌کند؟
• کدام تحقیقات باید طبیعی باشند قبل از اینکه این برچسب اعمال شود؟
• ناباروری با علت نامشخص چقدر شایع است و پیش‌آگهی آن چیست؟
• چرا این دسته مورد مناقشه است؟

Key concepts

• تشخیص حذفی
• ارزیابی طبیعی مورد نیاز (تخمک‌گذاری، اسپرم، لوله‌ای، رحمی)
• نقص‌های ظریف یا تشخیص‌داده‌نشده در گامت‌ها یا لانه‌گزینی
• نقش پیش‌آگهی‌دهنده سن و مدت زمان
• مدیریت انتظاری به عنوان یک مقایسه‌کننده
• گزینه‌های درمان تجربی

Mechanisms

ناباروری با علت نامشخص به صورت منفی تعریف می‌شود: این چیزی است که پس از طبیعی بودن ارزیابی استاندارد باقی می‌ماند. مکانیسم‌های زمینه‌ای پیشنهادی شامل نقص‌های ظریف در کیفیت تخمک یا اسپرم، لقاح، رشد جنین، یا لانه‌گزینی است که آزمایش‌های روتین فعلی قادر به تشخیص آن‌ها نیستند، و همچنین اثر تجمعی کاهش باروری با افزایش سن. از آنجا که هیچ مکانیسم واحدی در یک زوج خاص قابل اثبات نیست، این تشخیص منعکس‌کننده محدودیت‌های آزمایش‌های موجود است تا یک موجودیت بیماری مجزا.

Clinical relevance

شناسایی ناباروری با علت نامشخص، مشاوره پیرامون پیش‌آگهی و نقش نسبی مدیریت انتظاری در مقابل درمان فعال را چارچوب‌بندی می‌کند و از نسبت دادن بیش از حد یک علت جلوگیری می‌نماید. به عنوان محتوای مرجع، توضیح می‌دهد که این دسته چگونه تعریف می‌شود و شواهد چه چیزی را نشان می‌دهند؛ این راهنمایی برای تشخیص یا درمان یک زوج خاص نیست.

Epidemiology

ناباروری با علت نامشخص سهم قابل توجهی از زوج‌هایی را که برای ناباروری ارزیابی می‌شوند، تشکیل می‌دهد، با این حال سهم دقیق آن بستگی به میزان کامل بودن ارزیابی و آزمایش‌هایی دارد که استاندارد در نظر گرفته می‌شوند. پیش‌آگهی به شدت تحت تأثیر سن زن و مدت زمان ناباروری است، و بخشی از زوج‌ها به مرور زمان بدون درمان باردار می‌شوند (Gunn & Bates, 2016).

Evidence & guidelines

شواهد مرور سیستماتیک در مورد ارزیابی و مدیریت ناباروری با علت نامشخص توسط گان و بیتس (2016) خلاصه شده است. کارآزمایی تصادفی چندمرکزی AMIGOS لترازول، گنادوتروپین، و کلومیفن را با تلقیح داخل رحمی در زوج‌های دارای ناباروری با علت نامشخص مقایسه کرد (Diamond et al., 2015). ارزیابی طبیعی مورد نیاز در نظر کمیته ASRM در مورد ارزیابی تشخیصی زن نابارور (Practice Committee, 2015) و در NICE CG156 (2013، به‌روزرسانی شده در 2017) توضیح داده شده است.

History

با استاندارد شدن بررسی‌های تشخیصی، گروهی از زوج‌ها با هیچ ناهنجاری قابل تشخیص به طور مداوم شناسایی شدند، و ناباروری با علت نامشخص به عنوان یک دسته رسمی شد. کارآزمایی‌های تصادفی مانند AMIGOS متعاقباً اثرات مقایسه‌ای درمان‌های تجربی رایج در این گروه را روشن کردند (Diamond et al., 2015).

Debates

آیا ناباروری با علت نامشخص یک تشخیص واقعی است یا بازتابی از آزمایش ناقص؟

برخی ناباروری با علت نامشخص را یک دسته پیش‌آگهی‌دهنده متمایز می‌دانند، در حالی که برخی دیگر آن را باقیمانده نقص‌های ظریف تشخیص‌داده‌نشده می‌بینند که ممکن است آزمایش‌های حساس‌تر آن‌ها را آشکار کنند؛ هر دو دیدگاه نحوه مشاوره تهاجمی‌تر به زوج‌ها برای درمان در مقابل مدیریت انتظاری را شکل می‌دهند.

زوج‌های دارای ناباروری با علت نامشخص چگونه باید مدیریت شوند؟

شواهد کارآزمایی‌ها اثربخشی نسبی و خطر بارداری چندقلو ناشی از تحریک تخمدان تجربی با تلقیح را نشان می‌دهد، اما تعادل آن در برابر مدیریت انتظاری و جایگاه لقاح آزمایشگاهی همچنان مورد بحث است.

Seminal works

• gunn-2016
• diamond-2015

Frequently asked questions

ناباروری با علت نامشخص به چه معناست؟

به این معناست که یک ارزیابی استاندارد کامل، شامل تأیید تخمک‌گذاری، آنالیز طبیعی اسپرم، و ارزیابی طبیعی لوله‌های رحمی و رحم، علتی برای ناباروری زوج پیدا نکرده است.

آیا زوج‌های دارای ناباروری با علت نامشخص همچنان می‌توانند بدون درمان باردار شوند؟

بله. بخشی از آن‌ها به مرور زمان به طور خودبه‌خودی باردار می‌شوند، با این حال پیش‌آگهی به شدت به سن زن و مدت زمانی که زوج تلاش کرده‌اند بستگی دارد.