رهنمودهای ناشتایی و پیشدارو
ناشتایی پیش از عمل و پیشدارو اجزای آمادهسازی مراقبت بیهوشی هستند. ناشتایی قبل از اقدامات انتخابی با هدف کاهش حجم و اسیدیته محتویات معده و در نتیجه کاهش خطر آسپیراسیون ریوی در طول بیهوشی انجام میشود، در حالی که پیشدارو شامل داروهایی است که قبل از بیهوشی برای اهدافی مانند کاهش اضطراب، تسکین درد یا پیشگیری از آسپیراسیون تجویز میشوند. هر دو مورد توسط رهنمودهای حرفهای مورد توجه قرار میگیرند که مایعات شفاف را از جامدات متمایز کرده و توصیهها را بر اساس بیمار و روش تنظیم میکنند.
Definition
ناشتایی پیش از عمل به معنای خودداری از مصرف خوراکی برای یک دوره زمانی مشخص قبل از بیهوشی به منظور کاهش خطر آسپیراسیون ریوی است، و پیشدارو به معنای تجویز دارو قبل از بیهوشی برای اهدافی مانند کاهش اضطراب، تسکین درد یا پیشگیری از آسپیراسیون است.
Scope
این موضوع به منطق و ساختار ناشتایی پیش از عمل و پیشدارو به عنوان یک مرجع میپردازد: چرا ناشتایی استفاده میشود، اصل کلی که مایعات شفاف متفاوت از جامدات عمل میکنند، دستهبندی داروهای تجویز شده قبل از بیهوشی، و اینکه چگونه رهنمودها این موارد را برای بیماران سالم تحت جراحی انتخابی تنظیم میکنند. این موضوع به مدت زمانهای خاص ناشتایی، داروها یا دوزها برای یک فرد نمیپردازد.
Core questions
- چرا ناشتایی قبل از بیهوشی انتخابی لازم است؟
- رهنمودها چگونه مایعات شفاف را از غذای جامد متمایز میکنند؟
- پیشدارو چه اهدافی را دنبال میکند؟
- چگونه خطر آسپیراسیون ریوی در دوره پریاپراتیو کاهش مییابد؟
Key concepts
- خطر آسپیراسیون ریوی
- حجم و اسیدیته معده
- مایعات شفاف در مقابل جامدات
- پیشگیری از آسپیراسیون
- پیشداروی ضد اضطراب و مسکن
- زمینه انتخابی در مقابل اورژانسی
Mechanisms
ناشتایی حجم باقیمانده و اسیدیته محتویات معده را کاهش میدهد و احتمال و شدت آسپیراسیون ریوی را در صورت وقوع رگورژیتاسیون تحت بیهوشی، زمانی که رفلکسهای محافظتی راه هوایی کاهش یافتهاند، پایین میآورد. رهنمودها تشخیص میدهند که مایعات شفاف سریعتر از جامدات از معده تخلیه میشوند، بنابراین این دو در آمادهسازی پیش از عمل متفاوت در نظر گرفته میشوند (ASA, 2011; Smith, 2011). پیشدارو اهداف جداگانهای را دنبال میکند، از جمله کاهش اضطراب، تسکین درد، یا کاهش فارماکولوژیک خطر آسپیراسیون، و بر اساس بیمار و روش انتخاب میشود (ASA, 2011).
Clinical relevance
ناشتایی و پیشدارو عناصر روتین آمادهسازی پیش از عمل هستند که بر راحتی بیمار و ایمنی آسپیراسیون تأثیر میگذارند. این مدخل به عنوان یک ماده مرجع، منطق و ساختار این اقدامات را توضیح میدهد؛ توصیفی است و عمداً فواصل ناشتایی، عوامل و دوزهای خاص را که به رهنمودهای محلی فعلی و قضاوت بالینی فردی مربوط میشوند، حذف میکند.
Epidemiology
آسپیراسیون ریوی در طول بیهوشی نادر اما بالقوه جدی است، و رهنمودهای ناشتایی یکی از چندین تدبیر است که برای کاهش احتمال آن در نظر گرفته شده است؛ رهنمودهای حرفهای شواهد حمایتی را برای بیماران سالم تحت اقدامات انتخابی ترکیب میکنند (ASA, 2011; Smith, 2011).
History
از لحاظ تاریخی، ناشتایی طولانیمدت شبانه از مایعات و جامدات قبل از جراحی استاندارد بود. شواهد فزایندهای که نشان میداد مایعات شفاف به سرعت تخلیه میشوند، جوامع حرفهای را به سمت آزادتر کردن ناشتایی مایعات سوق داد، در حالی که فواصل طولانیتری برای جامدات حفظ شد، تغییری که در رهنمودهای مدرن ناشتایی تثبیت شد (ASA, 2011; Smith, 2011).
Debates
- ناشتایی مایعات پیش از عمل چقدر باید آزاد باشد؟
- شواهد مبنی بر تخلیه سریع مایعات شفاف، منجر به رهنمودهای آزادتر برای ناشتایی مایعات شده است، اما فواصل بهینه و کاربرد آنها برای گروههای خاص همچنان در رهنمودهای متوالی در حال اصلاح است.
Key figures
- Ian Smith
- Peter Kranke
Related topics
Seminal works
- asa-fasting-2011
- smith-2011
Frequently asked questions
- چرا از بیماران خواسته میشود قبل از جراحی ناشتا باشند؟
- ناشتایی حجم و اسیدیته محتویات معده را کاهش میدهد و خطر و شدت آسپیراسیون ریوی را در حالی که رفلکسهای محافظتی راه هوایی تحت بیهوشی کاهش یافتهاند، پایین میآورد.
- آیا مایعات شفاف و غذای جامد در رهنمودهای ناشتایی به یک شکل در نظر گرفته میشوند؟
- خیر. از آنجا که مایعات شفاف سریعتر از جامدات از معده تخلیه میشوند، رهنمودها معمولاً اجازه میدهند مایعات شفاف نزدیکتر به جراحی نسبت به غذای جامد مصرف شوند؛ این مدخل به اصل موضوع میپردازد نه زمانبندی خاص.