طبقه‌بندی وضعیت فیزیکی ASA

طبقه‌بندی وضعیت فیزیکی انجمن متخصصین بیهوشی آمریکا (ASA) یک سیستم ترتیبی پرکاربرد است که سلامت کلی سیستمیک بیمار را قبل از بیهوشی، از یک بیمار سالم عادی تا بیماری که انتظار نمی‌رود بدون عمل جراحی زنده بماند، درجه‌بندی می‌کند. این سیستم که از طرح درجه‌بندی ساکلاد در سال ۱۹۴۱ نشأت گرفته است، یک خلاصه مشترک برای توصیف وضعیت پایه ارائه می‌دهد، اگرچه یک توصیف‌گر جهانی است و نه یک امتیاز خطر خاص برای یک روش جراحی.

Definition

طبقه‌بندی وضعیت فیزیکی ASA یک مقیاس ترتیبی است که توسط انجمن متخصصین بیهوشی آمریکا نگهداری می‌شود و سلامت سیستمیک بیمار را قبل از عمل جراحی به درجات (معمولاً I تا VI) با یک اصلاح‌کننده اورژانسی طبقه‌بندی می‌کند تا توصیف استانداردی از وضعیت پایه قبل از بیهوشی ارائه دهد.

Scope

این موضوع به منشأ، ساختار و تفسیر طبقه‌بندی وضعیت فیزیکی ASA به عنوان یک مفهوم مرجع می‌پردازد: آنچه که درجات ترتیبی نشان می‌دهند، اصلاح‌کننده اورژانسی، قابلیت اطمینان بین ارزیاب مشاهده شده آن، و تمایز بین وضعیت فیزیکی و خطر محاسبه شده حین عمل. این موضوع بیماران را به درجات خاصی اختصاص نمی‌دهد یا مدیریت خاصی را تجویز نمی‌کند.

Core questions

• هر درجه وضعیت فیزیکی ASA چه چیزی را توصیف می‌کند؟
• وضعیت فیزیکی چگونه با خطر خاص روش جراحی متفاوت است؟
• قابلیت اطمینان طبقه‌بندی بین ارزیاب‌ها چقدر است؟
• این طبقه‌بندی از کجا نشأت گرفته است؟

Key concepts

• درجه‌بندی ترتیبی سلامت سیستمیک
• اصلاح‌کننده اورژانسی (E)
• توصیف‌گر جهانی در مقابل توصیف‌گر خاص روش جراحی
• قابلیت اطمینان بین ارزیاب‌ها
• ارتباط با پیامدهای حین عمل
• ارتباط استاندارد شده

Mechanisms

این طبقه‌بندی قضاوت کلی پزشک در مورد بیماری سیستمیک را به یک درجه ترتیبی واحد تبدیل می‌کند که سپس برای مستندسازی، ارتباط و توصیف ترکیب موارد استفاده می‌شود. از آنجا که این طبقه‌بندی سلامت سیستمیک را خلاصه می‌کند و نه جزئیات یک روش جراحی را، با خطر یک عمل خاص همبستگی دارد اما به تنهایی آن را کمی‌سازی نمی‌کند. مطالعات تجربی نشان می‌دهند که تخصیص درجه به قضاوت بالینی بستگی دارد و توافق بین ارزیاب‌ها متوسط است، که این امر دقت تفسیر درجه را محدود می‌کند (Sankar, 2014).

Clinical relevance

وضعیت فیزیکی ASA یکی از پرکاربردترین توصیف‌گرها در عمل حین عمل است و برای ارتباط، ممیزی و تنظیم ترکیب موارد استفاده می‌شود. به عنوان یک مفهوم مرجع، این مدخل توضیح می‌دهد که درجات به چه معنا هستند و محدودیت‌های آنها چیست؛ این توصیفی است و مدیریت فردی حین عمل را هدایت نمی‌کند.

Epidemiology

درجات بالاتر وضعیت فیزیکی ASA با افزایش عوارض و مرگ و میر حین عمل در بسیاری از جمعیت‌های جراحی مرتبط است، به همین دلیل این توصیف‌گر در گزارش نتایج و بحث در مورد خطر استفاده می‌شود، در حالی که مطالعات مربوط به قابلیت اطمینان آن، استفاده از آن را به عنوان یک پیش‌بینی‌کننده دقیق فردی تعدیل می‌کند (Sankar, 2014).

History

مقاله ساکلاد در سال ۱۹۴۱ طرحی را برای درجه‌بندی بیماران قبل از جراحی معرفی کرد که به عنوان توصیف استانداردی از وضعیت فیزیکی و نه یک امتیاز خطر عملیاتی در نظر گرفته شده بود. انجمن متخصصین بیهوشی آمریکا این طرح را اقتباس و نگهداری کرد و آن را به طبقه‌بندی وضعیت فیزیکی مدرن تبدیل کرد که از آن زمان برای قابلیت اطمینان مورد مطالعه قرار گرفته و به طور گسترده در ممیزی و تحقیقات استفاده شده است (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

درجه ASA با چه ثباتی اختصاص داده می‌شود؟

از آنجا که تخصیص درجه بر اساس قضاوت بالینی است، مطالعات تنها توافق متوسطی را بین ارزیاب‌ها گزارش می‌کنند که این امر این سوال را مطرح می‌کند که درجه باید با چه دقتی برای یک بیمار خاص تفسیر شود.

آیا وضعیت فیزیکی باید به عنوان یک امتیاز خطر در نظر گرفته شود؟

این طبقه‌بندی سلامت سیستمیک را توصیف می‌کند، نه خطر خاص روش جراحی؛ استفاده از آن به عنوان یک امتیاز خطر مستقل، وضعیت پایه را با خطر محاسبه شده یک عمل خاص اشتباه می‌گیرد.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

آیا درجه وضعیت فیزیکی ASA خطر جراحی را اندازه‌گیری می‌کند؟

به طور مستقیم خیر. این درجه سلامت کلی سیستمیک بیمار را توصیف می‌کند و با پیامدها همبستگی دارد، اما یک امتیاز خطر خاص برای روش جراحی نیست؛ خطر محاسبه شده به عمل جراحی و سایر عوامل بیمار نیز بستگی دارد.

اصلاح‌کننده 'E' به چه معناست؟

اصلاح‌کننده 'E' نشان می‌دهد که یک روش جراحی به صورت اورژانسی انجام می‌شود و به درجه وضعیت فیزیکی اضافه می‌شود تا زمینه فوری عمل را نشان دهد.