ارزیابی خطر ریوی
ارزیابی خطر ریوی، احتمال بروز عوارض ریوی پس از جراحی، مانند نارسایی تنفسی، ذاتالریه و آتلکتازی را در بیمار تخمین میزند. این ارزیابی، عوامل مرتبط با بیمار، مانند سن بالا، بیماری مزمن ریوی و کاهش سلامت عمومی را در مقابل عوامل مرتبط با عمل جراحی، بهویژه محل و مدت جراحی، میسنجد و توسط مرورهای سیستماتیک و شاخصهای معتبر پشتیبانی میشود.
Definition
ارزیابی خطر ریوی، تخمین احتمال بروز عوارض ریوی پس از جراحی در بیمار است که از عوامل خطر مرتبط با بیمار و عمل جراحی و در صورت وجود، شاخصهای پیشبینیکننده معتبر، به دست میآید.
Scope
این موضوع، مبانی مفهومی تخمین خطر ریوی پس از جراحی را به عنوان یک مرجع پوشش میدهد: پیشبینیکنندههای مرتبط با بیمار و عمل جراحی که توسط سنتزهای شواهد شناسایی شدهاند، استفاده از شاخصهای معتبر مانند ARISCAT، و نقش محل جراحی در خطر. این موضوع، آستانههای آزمایش فردی یا دستورالعملهای مدیریت پریاپراتیو را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام عوامل بیمار، خطر ریوی پس از جراحی را افزایش میدهند؟
- محل جراحی چگونه بر خطر ریوی تأثیر میگذارد؟
- چه شاخصهای پیشبینیکنندهای برای عوارض ریوی وجود دارد؟
- چه پیامدهایی به عنوان عوارض ریوی پس از جراحی محسوب میشوند؟
Key concepts
- عوارض ریوی پس از جراحی
- عوامل خطر مرتبط با بیمار
- عوامل خطر مرتبط با عمل جراحی
- محل و برش جراحی
- شاخص خطر ARISCAT
- وضعیت عملکردی و تغذیهای
Mechanisms
عوارض ریوی پس از جراحی از تعامل فیزیولوژی بیمار و آسیب جراحی ناشی میشوند، از جمله اختلال در تهویه نزدیک دیافراگم پس از جراحی شکمی فوقانی یا قفسه سینه، کاهش حجم ریه، و اختلال در پاکسازی راه هوایی. مرور سیستماتیک کالج پزشکان آمریکا، پیشبینیکنندههای قوی مرتبط با بیمار، مانند سن بالا، بیماری مزمن انسدادی ریه، سلامت عمومی ضعیف، و وابستگی عملکردی را در کنار پیشبینیکنندههای قوی مرتبط با عمل جراحی، بهویژه محل جراحی و جراحی طولانیمدت، شناسایی کرد (Smetana, 2006). شاخص ARISCAT چندین پیشبینیکننده را در یک امتیاز ترکیب کرد که در یک گروه جراحی مبتنی بر جمعیت برای تخمین احتمال عارضه به دست آمد (Canet, 2010).
Clinical relevance
ارزیابی خطر ریوی، میزان ارزیابی دقیق بیمار و توجه به برنامهریزی مراقبت تنفسی پریاپراتیو را مشخص میکند. این مدخل به عنوان یک ماده مرجع، نحوه مفهومسازی و تخمین خطر ریوی را توصیف میکند؛ این ارزیابی را توصیف میکند تا اینکه مدیریت را برای یک فرد تجویز کند.
Epidemiology
عوارض ریوی پس از جراحی از عوامل شایع مؤثر در موربیدیتی پریاپراتیو، طولانی شدن مدت بستری در بیمارستان و مرگ و میر هستند که شیوع آنها بسته به محل جراحی و جمعیت بیمار متفاوت است؛ گروههای مبتنی بر جمعیت این الگوها را کمیسازی کردهاند و مبنای شاخصهای پیشبینیکننده را تشکیل میدهند (Smetana, 2006; Canet, 2010).
History
شناسایی محل جراحی به عنوان عامل غالب مرتبط با عمل جراحی در تعیین خطر ریوی در مرور سیستماتیک کالج پزشکان آمریکا متبلور شد، که پیشبینیکنندهها را در مطالعات مختلف سنتز کرد (Smetana, 2006). شاخص ARISCAT متعاقب آن، چندین پیشبینیکننده را به یک امتیاز خطر قابل استفاده تبدیل کرد که در یک جمعیت جراحی گسترده معتبر شد (Canet, 2010).
Debates
- کدام پیشبینیکنندهها عوارض ریوی را با بیشترین اطمینان پیشبینی میکنند؟
- سنتزهای شواهد به طور مداوم محل جراحی و سلامت عمومی بیمار را در رتبه بالایی قرار میدهند، اما وزن نسبی عوامل فردی و نقش آزمایشهای روتین عملکرد ریوی همچنان نقاط بحث روششناختی باقی میمانند.
Key figures
- Gerald W. Smetana
- Valerie A. Lawrence
- Jaume Canet
Related topics
Seminal works
- smetana-2006
- canet-2010
Frequently asked questions
- چه مواردی به عنوان عارضه ریوی پس از جراحی محسوب میشود؟
- این یک دسته است که شامل رویدادهایی مانند نارسایی تنفسی، ذاتالریه، آتلکتازی و برونکواسپاسم است که پس از جراحی رخ میدهند؛ تعاریف دقیق بین مطالعات و شاخصها متفاوت است.
- چرا محل جراحی برای خطر ریوی مهم است؟
- عملهای جراحی نزدیک دیافراگم، مانند روشهای شکمی فوقانی و قفسه سینه، به شدت بیشتری تنفس و پاکسازی راه هوایی را مختل میکنند، که محل جراحی را به یکی از قویترین پیشبینیکنندههای مرتبط با عمل جراحی برای عوارض ریوی تبدیل میکند.