آسپیراسیون و عوارض ریوی

آسپیراسیون ریوی به ورود محتویات معده یا حلق به مجاری هوایی و ریه‌ها گفته می‌شود. این یک خطر شناخته‌شده در بیهوشی است، زیرا بیهوشی عمومی و آرام‌بخشی رفلکس‌های محافظتی را که معمولاً مجاری هوایی را در برابر مواد بلعیده‌شده بسته نگه می‌دارند، تضعیف می‌کند. هنگامی که این اتفاق می‌افتد، می‌تواند از یک رویداد گذرا تا پنومونیت شیمیایی شدید و نارسایی تنفسی متغیر باشد و در کنار سایر عوارض ریوی حین عمل، یکی از عوامل اصلی آسیب‌های بیهوشی مرتبط با مجاری هوایی محسوب می‌شود.

Definition

آسپیراسیون ریوی (تنفسی) به استنشاق محتویات دهانی-حلقی یا معده به داخل مجاری تنفسی تحتانی، از طریق تارهای صوتی، گفته می‌شود؛ در محیط حین عمل، زمانی که رفلکس‌های محافظتی مجاری هوایی توسط بیهوشی یا آرام‌بخشی تضعیف می‌شوند، بیشترین نگرانی را ایجاد می‌کند و ممکن است منجر به پنومونیت آسپیراسیون (آسیب شیمیایی) یا ذات‌الریه آسپیراسیون (یک فرآیند عفونی) شود.

Scope

این مدخل به مکانیسم و عوامل خطر آسپیراسیون حین عمل، طیف بالینی آن از پنومونیت تا ذات‌الریه، منطق پشت ناشتایی قبل از عمل و استراتژی‌های کاهش خطر، و آنچه داده‌های ممیزی در مورد فراوانی و پیامدهای آن نشان می‌دهند، می‌پردازد. این مدخل آسپیراسیون را به عنوان یک موجودیت بالینی و موضوع مرجع بررسی می‌کند و دستورالعمل‌های مدیریتی رویه‌ای یا دارویی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا بیهوشی خطر آسپیراسیون ریوی را افزایش می‌دهد؟
• کدام عوامل بیمار و رویه‌ای خطر آسپیراسیون را افزایش می‌دهند؟
• تفاوت بین پنومونیت آسپیراسیون و ذات‌الریه آسپیراسیون چیست؟
• مبنای شواهد پشت راهنمایی‌های ناشتایی قبل از عمل چیست؟

Key concepts

• از دست دادن رفلکس‌های محافظتی مجاری هوایی تحت بیهوشی
• پنومونیت آسپیراسیون (شیمیایی) در مقابل ذات‌الریه (عفونی)
• معده پر و تأخیر در تخلیه معده
• مفهوم القای توالی سریع
• ناشتایی قبل از عمل و کاهش خطر آسپیراسیون
• سندرم مندلسون
• عوارض ریوی پس از عمل

Mechanisms

تحت بیهوشی عمومی و آرام‌بخشی عمیق، رفلکس‌های حنجره‌ای و سرفه که معمولاً از مجاری هوایی محافظت می‌کنند، سرکوب می‌شوند و تون اسفنکتر تحتانی مری ممکن است کاهش یابد، بنابراین محتویات معده که برگشت داده شده یا استفراغ شده‌اند، می‌توانند وارد نای و ریه‌ها شوند. مواد اسیدی و ذرات معلق به غشای آلوئولی-مویرگی آسیب می‌رسانند و باعث پنومونیت شیمیایی همراه با التهاب، ادم و اختلال در تبادل گاز می‌شوند؛ عفونت باکتریایی ثانویه می‌تواند به دنبال آن رخ دهد. خطر با شرایطی که حجم یا فشار معده را افزایش می‌دهند یا محافظت از مجاری هوایی را مختل می‌کنند، مانند معده پر، تأخیر در تخلیه معده، انسداد روده، چاقی، بارداری و مدیریت دشوار مجاری هوایی افزایش می‌یابد (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Clinical relevance

آسپیراسیون اساس تفکر ایمنی مجاری هوایی حین عمل است: این موضوع راهنمایی‌های ناشتایی قبل از عمل، مفهوم شناسایی بیماران در معرض خطر بالاتر، و ممیزی آسیب‌های مرتبط با مجاری هوایی را توجیه می‌کند. مشاهدات کلاسیک مامایی و مطالعات کوهورت بعدی، هم خطر آن و هم منطق محافظتی را که شکل‌دهنده آماده‌سازی قبل از عمل است، تثبیت کردند. این مدخل، این موجودیت و شواهد پیرامون آن را توضیح می‌دهد؛ اما فواصل ناشتایی، تکنیک‌های مجاری هوایی یا درمان برای یک بیمار خاص را تجویز نمی‌کند.

Epidemiology

آسپیراسیون حین عمل با اهمیت بالینی در اقدامات انتخابی نادر است، اما در موارد اورژانسی، بیماران مامایی و چاق، و رویدادهای مجاری هوایی دشوار، بیش از حد مشاهده می‌شود. داده‌های کوهورت نشان می‌دهند که بسیاری از رویدادهای آسپیراسیون گذرا هستند و با بهبودی خوب همراهند، اما اقلیتی منجر به آسیب جدی ریوی یا مرگ می‌شوند، و داده‌های ممیزی ملی مجاری هوایی، آسپیراسیون را به عنوان یکی از علل اصلی موربیدیته و مورتالیته مجاری هوایی مرتبط با بیهوشی شناسایی می‌کنند (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

History

توصیف کورتیس مندلسون در سال 1946 از آسپیراسیون محتویات معده در طول بیهوشی مامایی، نام این سندرم را به آن داد و خطر آسپیراسیون اسیدی را مشخص کرد و دهه‌ها عمل پیشگیرانه از جمله ناشتایی و تکنیک‌های توالی سریع را به دنبال داشت. مطالعات کوهورت بزرگ بعدی، به ویژه مجموعه وارنر و همکارانش در سال 1993، شیوع و پیامدهای مدرن را کمی‌سازی کردند، و پروژه‌های ممیزی ملی، آسپیراسیون را در چشم‌انداز گسترده‌تر عوارض مدیریت مجاری هوایی قرار دادند (Mendelson, 1946; Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Debates

ناشتایی قبل از عمل چقدر باید سخت‌گیرانه باشد؟

تعادل بین خطر آسپیراسیون و ناراحتی و هزینه فیزیولوژیکی ناشتایی طولانی‌مدت، منجر به تغییر به سمت راهنمایی‌های مجازتر برای مایعات شفاف شده است، با بحث‌های مداوم در مورد فواصل بهینه برای گروه‌های مختلف بیماران.

القای توالی سریع چقدر آسپیراسیون را کاهش می‌دهد؟

اجزای سنتی القای توالی سریع به طور گسترده در بیماران در معرض خطر استفاده می‌شود، اما سهم مستقل هر عنصر در پیشگیری از آسپیراسیون مورد بحث است و به طور کامل با شواهد آزمایشی حل نشده است.

Seminal works

• mendelson-1946
• warner-1993
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

چرا به بیماران گفته می‌شود قبل از جراحی چیزی نخورند؟

ناشتایی قبل از عمل با هدف کاهش حجم محتویات معده است که ممکن است در حالی که رفلکس‌های محافظتی مجاری هوایی توسط بیهوشی سرکوب شده‌اند، برگشت داده شده و آسپیراسیون شوند؛ زمان‌های خاص ناشتایی توسط دستورالعمل‌های بالینی تعیین می‌شود.

تفاوت بین پنومونیت آسپیراسیون و ذات‌الریه آسپیراسیون چیست؟

پنومونیت آسپیراسیون یک آسیب شیمیایی حاد به ریه‌ها ناشی از محتویات معده استنشاق شده است، در حالی که ذات‌الریه آسپیراسیون یک فرآیند عفونی است؛ یک رویداد مشابه می‌تواند از یکی به دیگری پیشرفت کند.