آمادگی و ارزیابی پیش از عمل بیمار
آمادگی و ارزیابی پیش از عمل بیمار، کار پرستاری ساختاریافتهای است که پیش از ورود بیمار به اتاق عمل انجام میشود. این فرآیند شامل ارزیابی سیستماتیک وضعیت سلامت بیمار و خطر جراحی، همراه با آمادگی جسمانی و آموزشی لازم برای یک عمل جراحی ایمن است، از جمله تأیید رضایت، بررسی داروها و مدیریت ناشتایی پیش از عمل.
Definition
مراقبت پیش از عمل، ارزیابی، آموزش و آمادهسازی بیمار در دوره زمانی از تصمیمگیری برای انجام جراحی تا انتقال بیمار به اتاق عمل است.
Scope
این موضوع شامل اجزای مرحله پیش از عمل است: ارزیابی جامع پرستاری و شناسایی خطر، آموزش بیمار و تأیید رضایت آگاهانه، اصول ناشتایی پیش از عمل، و بررسیهای ایمنی (مانند بخش ثبتنام در چکلیست ایمنی جراحی) که پیش از جراحی انجام میشوند. این مطالب برای مرجع و آموزش ارائه شدهاند و دستورالعملهای آمادگی فردی یا دوزبندی را ارائه نمیدهند.
Key concepts
- ارزیابی پرستاری پیش از عمل
- شناسایی خطر جراحی
- تأیید رضایت آگاهانه
- آموزش بیمار پیش از عمل
- ناشتایی پیش از عمل
- تطبیق داروها
- چکلیست ایمنی جراحی (ثبتنام)
- بارگیری کربوهیدرات (ERAS)
Mechanisms
آمادگی پیش از عمل با شناسایی و کاهش خطر پیش از شروع استرس فیزیولوژیکی جراحی عمل میکند. یک ارزیابی ساختاریافته، بیماریهای همراه، آلرژیها و محدودیتهای عملکردی را که برنامه بیهوشی و جراحی را شکل میدهند، آشکار میسازد. راهنماییهای ناشتایی با هدف کاهش حجم معده و خطر آسپیراسیون ریوی در طول بیهوشی است، در حالی که راهنماییهای معاصر، پنجرههای کوتاهتر ناشتایی مایعات شفاف را نسبت به «ناشتایی مطلق از نیمهشب» سنتی ترجیح میدهند. آموزش بیمار اضطراب را کاهش میدهد و همکاری با اقدامات بهبودی را تقویت میکند، و بررسیهای ساختاریافته پیش از جراحی، بیمار، روش و محل صحیح را تأیید میکنند. در مسیرهای بهبودی تقویتشده، اقداماتی مانند بارگیری کربوهیدرات و اجتناب از ناشتایی طولانیمدت با هدف کاهش پاسخ استرس کاتابولیک است.
Clinical relevance
ارزیابی کامل پیش از عمل، زیربنای جراحی ایمن است و بقیه برنامه پریاپراتیو را شکل میدهد؛ کوتاهی در آمادگی، منبع شناختهشدهای برای لغوهای قابل پیشگیری، تأخیرها و عوارض است. این مدخل هدف و ساختار مراقبت پیش از عمل را برای مرجع توضیح میدهد؛ این مبنایی برای تصمیمگیری در مورد زمان ناشتایی، تغییرات دارویی یا آمادگی برای جراحی هیچ بیمار خاصی نیست.
History
آمادگی پیش از عمل از روالهای غیررسمی پیش از جراحی به یک رشته ساختاریافته تکامل یافت، همانطور که بیهوشی و جراحی به بلوغ رسیدند. روشهای دیرینه مانند ناشتایی طولانیمدت پیش از عمل در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم مورد بازبینی قرار گرفتند، که منجر به توصیه انجمنهای حرفهای به فواصل کوتاهتر ناشتایی مایعات شفاف شد، و برنامههای بهبودی تقویتشده، اقدامات پیش از عمل را حول محور کاهش استرس جراحی بازتعریف کردند.
Debates
- بیماران تا چه مدت باید قبل از جراحی ناشتا باشند؟
- روش سنتی «ناشتایی مطلق از نیمهشب» توسط شواهدی که از پنجرههای کوتاهتر ناشتایی مایعات شفاف حمایت میکنند، به چالش کشیده شده است؛ دستورالعملها اکنون معمولاً اجازه مصرف مایعات شفاف را تا چند ساعت قبل از بیهوشی میدهند، در حالی که پرهیز طولانیتری از مواد جامد را حفظ میکنند، و خطر آسپیراسیون را در برابر مضرات ناشتایی طولانیمدت متعادل میسازند.
Key figures
- Olle Ljungqvist
- Atul Gawande
Related topics
Seminal works
- smith-2011
- haynes-2009
- ljungqvist-2017
Frequently asked questions
- چرا از بیماران خواسته میشود قبل از جراحی چیزی نخورند و ننوشند؟
- ناشتایی با هدف کاهش حجم محتویات معده و کاهش خطر برگشت محتویات و آسپیراسیون ریوی در طول بیهوشی است؛ دستورالعملهای فعلی اغلب اجازه مصرف مایعات شفاف را تا چند ساعت قبل از جراحی میدهند، به جای اینکه ناشتایی از نیمهشب را الزامی کنند.
- ارزیابی پرستاری پیش از عمل شامل چه مواردی است؟
- این ارزیابی معمولاً شامل بررسی سابقه پزشکی بیمار، داروهای فعلی و آلرژیها، وضعیت جسمانی و عملکردی، عوامل خطر جراحی، و آمادگی برای جراحی است، و تأیید میکند که رضایت، ناشتایی و آمادگیهای لازم انجام شدهاند.