ترومای اندام و ستون فقرات
ترومای اندام و ستون فقرات شامل آسیب به اندامها و ستون مهرهها، از جمله شکستگیها، دررفتگیها، آسیب بافت نرم و عروقی، و آسیب به نخاع است. در حالی که بسیاری از این آسیبها بیشتر عملکرد و قابلیت حیات اندام را تهدید میکنند تا زندگی فوری را، برخی از آنها — خونریزی شدید ناشی از آسیب اندام یا کمربند لگنی، و آسیب نخاعی — پیامدهای عمیقی دارند، و الگوهای آنها از انرژی و جهت نیروی آسیبزا پیروی میکند.
Definition
ترومای اندام، آسیب مکانیکی به استخوانها، مفاصل، عضلات و ساختارهای نوروواسکولار اندامها است؛ ترومای ستون فقرات، آسیب به ستون مهرهها و رباطهای آن است که ممکن است با آسیب به نخاع همراه باشد یا نباشد. شکستگیهای باز و درگیری نخاع تمایزات کلیدی شدت هستند.
Scope
این موضوع مکانیسمها و الگوهای آسیب اسکلتی-عضلانی و ستون فقرات را پوشش میدهد: شکستگیهای بسته و باز، پوشش بافت نرم، آسیب نوروواسکولار و سندرم کمپارتمان، و تمایز بین آسیب ستون مهرهها و آسیب نخاع. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و پروتکلهای مدیریتی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه انرژی و جهت نیرو الگوهای شکستگی و دررفتگی را تعیین میکنند؟
- چه چیزی یک شکستگی باز را از یک شکستگی بسته متمایز میکند و چرا این مهم است؟
- آسیب ستون مهرهها چگونه با آسیب نخاعی مرتبط است، اما از آن متفاوت است؟
- چه زمانی آسیب اندام میتواند از طریق اختلال نوروواسکولار یا سندرم کمپارتمان، قابلیت حیات را تهدید کند؟
Key concepts
- شکستگی بسته در مقابل شکستگی باز
- طبقهبندی شکستگی باز Gustilo-Anderson
- پوشش بافت نرم و آلودگی
- آسیب نوروواسکولار
- سندرم کمپارتمان
- بیثباتی ستون مهرهها
- آسیب نخاعی و سطح عصبی
- مدل سه ستونی ستون فقرات
Key theories
- مدل سه ستونی ستون فقرات
- دنیس ستون فقرات را به عنوان ستونهای قدامی، میانی و خلفی توصیف کرد، با اختلال در دو یا چند ستون که نشاندهنده بیثباتی مکانیکی است؛ این چارچوب برای طبقهبندی آسیبهای توراکولومبار و استدلال در مورد ثبات استفاده میشود.
Mechanisms
ضربه مستقیم، خم شدن، پیچش، بارگذاری محوری و کشش هر کدام الگوهای شکستگی و دررفتگی مشخصی را ایجاد میکنند، با این تفاوت که انرژی بالاتر باعث خردشدگی بیشتر و آسیب بافت نرم بیشتری میشود. هنگامی که یک شکستگی با محیط خارجی ارتباط برقرار میکند، باز است و خطر آلودگی و عفونت را افزایش میدهد، به همین دلیل یکپارچگی و آلودگی پوشش بافت نرم برای درجهبندی مرکزی است. آسیب اندام میتواند از طریق اختلال شریانی یا از طریق سندرم کمپارتمان، که در آن افزایش فشار در یک کمپارتمان فاسیایی پرفیوژن را به خطر میاندازد، قابلیت حیات را تهدید کند. در ستون فقرات، نیرو میتواند ستونهای استخوانی و رباطی را مختل کند و بیثباتی ایجاد کند؛ اینکه آیا نخاع آسیب میبیند بستگی به جابجایی و درگیری کانال دارد، و مدلهای ستون به توصیف ثبات کمک میکنند. آسیب نخاعی نقصهایی را ایجاد میکند که به سطح عصبی و کامل بودن ضایعه مربوط میشود.
Clinical relevance
آسیبهای اندام و ستون فقرات منبع اصلی ناتوانی طولانیمدت پس از تروما هستند، و تشخیص الگوهایی مانند شکستگی باز، اندام در معرض خطر، و آسیب ناپایدار ستون فقرات توضیح میدهد که چرا این ویژگیها به سرعت جستجو میشوند و چرا مکانیسم، راهنمای جستجو برای آنها است. این مدخل توصیفی و آموزشی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
شکستگیهای اندام از شایعترین آسیبها در تروما هستند و در سقوطها، تصادفات رانندگی و مکانیسمهای له شدگی شایع هستند؛ شکستگیهای باز زیرمجموعه کوچکتر اما مهمی به دلیل خطر عفونت هستند. آسیبهای ستون فقرات اغلب مناطق مفصلی متحرک را تحت تأثیر قرار میدهند، و آسیب نخاعی، اگرچه کمتر شایع است، ناتوانی مادامالعمر نامتناسبی را ایجاد میکند، با مردان جوان و، به طور فزاینده، افراد مسن پس از سقوط در میان افراد آسیبدیده.
Evidence & guidelines
طبقهبندی Gustilo-Anderson برای شکستگیهای باز (Gustilo, 1976; Gustilo, 1984) توصیف آسیب بافت نرم را که عامل خطر عفونت است، استاندارد کرد، و مدل سه ستونی Denis (1983) زیربنای طبقهبندی آسیب و ثبات توراکولومبار است. امتیازدهی آسیب آناتومیک (Baker, 1974) آسیبهای اندام و ستون فقرات را در شدت کلی آسیب قرار میدهد.
History
جراحی ارتوپدی و ستون فقرات در قرن بیستم سیستمهای طبقهبندی را تولید کرد که هنوز این حوزه را سازماندهی میکنند: درجهبندی Gustilo و Anderson برای شکستگیهای باز بر اساس آسیب بافت نرم و آلودگی، و مفهوم سه ستونی Denis برای ثبات ستون فقرات. این چارچوبها توجه را از آسیب استخوانی به تنهایی به سمت بافتهای نرم، ساختارهای نوروواسکولار و ثبات مکانیکی که نتیجه را تعیین میکنند، تغییر دادند.
Key figures
- Ramon B. Gustilo
- Francis Denis
- Susan P. Baker
Related topics
Seminal works
- gustilo-1976
- gustilo-1984
- denis-1983
Frequently asked questions
- چرا مهم است که یک شکستگی باز باشد یا بسته؟
- یک شکستگی باز با محیط خارجی ارتباط برقرار میکند و استخوان و بافت عمقی را در معرض آلودگی قرار میدهد و خطر عفونت را افزایش میدهد؛ میزان آسیب بافت نرم اساس سیستمهای طبقهبندی مانند Gustilo-Anderson است.
- آیا آسیب ستون فقرات همان آسیب نخاعی است؟
- خیر. آسیب به استخوانها و رباطهای مهرهای میتواند با یا بدون آسیب به نخاع رخ دهد؛ اینکه آیا نخاع آسیب دیده است، و در چه سطح و با چه میزان کامل بودن، پیامدهای عصبی را تعیین میکند.