آسیب حاد تروماتیک نخاع

آسیب حاد تروماتیک نخاع (SCI) آسیب مکانیکی به نخاع در اثر تروما است که منجر به از دست دادن عملکرد حرکتی، حسی و خودمختار در زیر سطح آسیب می‌شود. همانند ترومای مغزی، یک آسیب اولیه به دنبال یک آبشار ثانویه از ایسکمی و ادم می‌آید و مراقبت‌های حاد جراحی اعصاب بر تثبیت ستون فقرات، رفع فشار نخاع و حمایت از پرفیوژن نخاع تمرکز دارد.

Definition

آسیب حاد تروماتیک نخاع، آسیبی به نخاع است که توسط یک نیروی مکانیکی خارجی (فشار، کشش یا پارگی) ایجاد می‌شود و مسیرهای حرکتی، حسی و خودمختار را در زیر سطح ضایعه مختل می‌کند، که به طور کلاسیک با سطح عصبی و کامل بودن نقص مشخص می‌شود.

Scope

این مدخل به آسیب حاد تروماتیک نخاع به عنوان یک موضوع جراحی اعصاب می‌پردازد: مفهوم سطح و کامل بودن آسیب، مکانیسم‌های آسیب اولیه و ثانویه، منطق رفع فشار و تثبیت به موقع، و هدف حمایتی حفظ پرفیوژن. این یک مرور کلی مرجع است و نه یک پروتکل درمانی.

Core questions

• سطح و کامل بودن آسیب نخاع چگونه تعریف می‌شود؟
• چه مکانیسم‌های اولیه و ثانویه‌ای باعث آسیب می‌شوند؟
• منطق زمان‌بندی رفع فشار جراحی چیست؟
• چرا حفظ پرفیوژن نخاع در فاز حاد اهمیت دارد؟

Key concepts

• سطح عصبی آسیب
• آسیب کامل در مقابل ناقص
• مقیاس ناتوانی ASIA
• آبشار آسیب اولیه و ثانویه
• شوک نخاعی و شوک نوروژنیک
• رفع فشار جراحی زودهنگام
• تثبیت ستون فقرات

Key theories

آسیب اولیه و ثانویه نخاع

آسیب مکانیکی اولیه (آسیب اولیه) به دنبال یک آبشار ثانویه از اختلال عروقی، ایسکمی، ادم، سمیت تحریکی و التهاب می‌آید که آسیب را در طی ساعت‌ها تا روزها گسترش می‌دهد و منطق رفع فشار زودهنگام و حمایت از پرفیوژن را فراهم می‌کند.

Mechanisms

تروما نخاع را فشرده، کشیده یا پاره می‌کند و باعث آسیب فوری آکسونی و عروقی (آسیب اولیه) می‌شود. سپس یک آبشار ثانویه رخ می‌دهد: اختلال میکروواسکولار و ایسکمی، ادم، سمیت تحریکی (excitotoxicity) و التهاب که آسیب را فراتر از محل اولیه گسترش می‌دهد. تصور می‌شود که فشار مداوم این آسیب ثانویه را پایدار نگه می‌دارد، که مبنای منطق رفع فشار است؛ در فاز حاد، افت فشار خون سیستمیک (از جمله شوک نوروژنیک ناشی از اختلال خروجی سمپاتیک) می‌تواند پرفیوژن نخاع را بیشتر کاهش داده و ایسکمی را تشدید کند.

Clinical relevance

آسیب حاد نخاع یک آسیب با شیوع کم اما با تأثیر بالا است که ناتوانی پایدار ایجاد می‌کند، و مراقبت‌های حاد جراحی اعصاب آن اصل مشترک محدود کردن آسیب ثانویه از طریق رفع فشار، تثبیت و حمایت از پرفیوژن را نشان می‌دهد. این مدخل این مفاهیم را برای حمایت از خوانش انتقادی شواهد توضیح می‌دهد؛ این توصیفی است و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های درمانی فردی نیست.

Epidemiology

آسیب حاد تروماتیک نخاع در مقایسه با آسیب مغزی نسبتاً نادر است اما عواقب شدید مادام‌العمر دارد؛ اغلب ناشی از حوادث رانندگی، سقوط و ورزش است، با این حال سقوط در جمعیت‌های مسن‌تر اهمیت فزاینده‌ای پیدا کرده است (Greenberg, 2020).

Evidence & guidelines

دستورالعمل بالینی AOSpine برای آسیب حاد نخاع (Fehlings et al., 2017) چارچوب شواهد معاصر را خلاصه می‌کند، و مطالعه کوهورت STASCIS (Fehlings et al., 2012) رفع فشار زودهنگام در مقابل تأخیری را برای آسیب‌های گردنی بررسی کرد. این موارد برای توصیف ادبیات ذکر شده‌اند، نه به عنوان دستورالعمل.

History

طبقه‌بندی عصبی استاندارد آسیب نخاع و توسعه تثبیت داخلی، مراقبت‌ها را در اواخر قرن بیستم متحول کرد. اخیراً، مطالعات آینده‌نگر مانند STASCIS و دستورالعمل‌های بالینی یکپارچه، سؤالات مربوط به زمان‌بندی و ارزش رفع فشار جراحی زودهنگام را دقیق‌تر کرده‌اند.

Debates

آیا رفع فشار جراحی زودهنگام بهبود عصبی را افزایش می‌دهد؟

مطالعه STASCIS شانس بهتری برای بهبود عصبی با رفع فشار در عرض ۲۴ ساعت برای آسیب‌های گردنی گزارش کرد، و دستورالعمل‌ها پیشنهاد می‌کنند که رفع فشار زودهنگام در نظر گرفته شود، اما قدرت شواهد و پنجره زمانی بهینه همچنان به طور فعال مورد بحث است.

Key figures

• Michael Fehlings
• Alexander Vaccaro
• Jefferson Wilson
• Brian Kwon

Seminal works

• fehlings-2017-guideline
• fehlings-2012-stascis

Frequently asked questions

کامل یا ناقص بودن آسیب نخاع به چه معناست؟

آسیب کامل به این معنی است که هیچ عملکرد حرکتی یا حسی در زیر پایین‌ترین سطح آسیب‌دیده حفظ نشده است، در حالی که آسیب ناقص به این معنی است که مقداری عملکرد در زیر آن سطح حفظ شده است. کامل بودن، همراه با سطح عصبی، برای توصیف آسیب و سیر احتمالی آن حیاتی است.

چرا جراحی زودهنگام در آسیب حاد نخاع ممکن است اهمیت داشته باشد؟

تصور می‌شود که فشار مداوم آبشار آسیب ثانویه را پایدار نگه می‌دارد، بنابراین رفع آن در مراحل اولیه ممکن است آسیب‌های اضافی را محدود کند. شواهد کوهورت و دستورالعمل‌ها از در نظر گرفتن رفع فشار زودهنگام حمایت می‌کنند، اگرچه زمان‌بندی ایده‌آل همچنان مورد بحث است.