ترومای شکم و لگن
ترومای شکم و لگن به آسیب محتویات شکم و لگن — اندامهای توپر، احشاء توخالی، و ساختارهای عروقی و حلقه استخوانی لگن — اطلاق میشود. از آنجایی که بخش عمدهای از این آسیب در حفرههای بدن پنهان است، خونریزی و اختلال احشایی میتواند قبل از آشکار شدن خارجی قابل توجه باشد، که این امر پیشبینی مبتنی بر مکانیسم و ارزیابی ساختاریافته را محوری میسازد.
Definition
ترومای شکم و لگن، آسیب مکانیکی به اندامهای داخل شکمی و لگنی، عروق صفاقی و رتروپریتونئال، و حلقه استخوانی لگن است که توسط نیروی نافذ یا غیرنافذ ایجاد میشود و قادر به تولید خونریزی پنهان و اختلال احشایی است.
Scope
این موضوع مکانیسمهای ترومای نافذ و غیرنافذ شکم و لگن، تفاوت بین آسیب اندامهای توپر (طحال، کبد، کلیه) و آسیب احشاء توخالی، و مشکل خاص گسیختگی حلقه لگن با پتانسیل خونریزی عمده رتروپریتونئال را پوشش میدهد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی از الگوهای آسیب است و پروتکلهای مدیریتی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- مکانیسمهای نافذ و غیرنافذ چگونه به اندامهای توپر، احشاء توخالی و ساختارهای لگنی به طور متفاوتی آسیب میرسانند؟
- چرا خونریزی شکمی و لگنی اغلب پنهان است؟
- چه چیزی گسیختگی حلقه لگن را به منبع خونریزی عمده و دشوار برای کنترل تبدیل میکند؟
- تفاوت بین آسیب اندامهای توپر و احشاء توخالی چگونه ارزیابی را شکل میدهد؟
Key concepts
- آسیب اندامهای توپر (طحال، کبد، کلیه)
- آسیب احشاء توخالی و مزانتریک
- گسیختگی حلقه لگن
- خونریزی رتروپریتونئال
- خونریزی پنهان داخل شکمی
- درجهبندی آسیب اندام (مقیاسهای AAST)
- حفرههای صفاقی در مقابل رتروپریتونئال
- شاخص سوءظن مبتنی بر مکانیسم
Mechanisms
نیروی غیرنافذ محتویات شکم را فشرده و کند میکند: طحال و کبد، که توپر و تا حدی ثابت هستند، پاره یا شکسته میشوند، در حالی که برش در مزانتر و افزایش ناگهانی فشار داخل لومن میتواند احشاء توخالی را پاره کند. آسیب اندامهای توپر به طور مشخص خونریزی میکند، در حالی که آسیب احشاء توخالی محتویات رودهای را آزاد میکند و ممکن است خود را آهستهتر نشان دهد. نیروی نافذ به هر ساختاری که در مسیر آن قرار دارد آسیب میرساند. در لگن، نیروی پرانرژی حلقه استخوانی را مختل کرده و شبکه وریدی غنی و شاخههای شریانی رتروپریتونئال را پاره میکند و باعث خونریزی در فضایی میشود که در برابر تامپوناد مقاومت میکند و کنترل آن دشوار است. بخش عمدهای از این خونریزی در حفرههای صفاقی و رتروپریتونئال پنهان است، بنابراین از دست دادن خون ممکن است قبل از آشکار شدن خارجی زیاد باشد.
Clinical relevance
آسیبهای شکمی و لگنی از عوامل مهم در خونریزی و مرگ ناشی از تروما هستند و تمایل آنها به پنهان بودن، اتکا به مکانیسم، معاینه ساختاریافته و تصویربرداری برای تشخیص آنها را توضیح میدهد. این مدخل الگوهای آسیب را برای مرجع و آموزش توصیف میکند و راهنمایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
آسیب غیرنافذ شکم معمولاً به دنبال تصادفات رانندگی و سقوط رخ میدهد، با طحال و کبد در میان شایعترین اندامهای توپر آسیبدیده، در حالی که آسیب نافذ شکم الگوهای خشونت محلی را منعکس میکند. آسیبهای حلقه لگن با انرژی بالا، اگرچه کمتر شایع هستند، اما خطر نامتناسبی از خونریزی عمده را به همراه دارند و به طور قابل توجهی به مرگ و میر اولیه در افراد آسیبدیده کمک میکنند.
Evidence & guidelines
انجمن جهانی جراحی اورژانس طبقهبندیها و دستورالعملهایی را برای ترومای طحال (کوکولینی، ۲۰۱۷)، کبد (کوکولینی، ۲۰۱۶) و لگن (کوکولینی، ۲۰۱۷) منتشر کرده است که شدت آسیب را درجهبندی کرده و انتخاب بین استراتژیهای جراحی و غیرجراحی را چارچوببندی میکند. دستورالعمل اروپایی خونریزی تروما (اسپان، ۲۰۱۳) به خونریزی و کواگولوپاتی مشترک در این آسیبها میپردازد و امتیازدهی آناتومیک (بیکر، ۱۹۷۴) آنها را در شدت کلی آسیب قرار میدهد.
History
مدیریت آسیب اندامهای توپر شکم در اواخر قرن بیستم از جراحی روتین به سمت مدیریت انتخابی غیرجراحی برای بیماران پایدار تغییر یافت، که با بهبود تصویربرداری و درجهبندی آسیب اندامها پشتیبانی شد. شناسایی لگن به عنوان منبع متمایز خونریزی رتروپریتونئال تهدیدکننده زندگی، و توسعه سیستمهای طبقهبندی ساختاریافته، نحوه توصیف و مطالعه این آسیبها را اصلاح کرد.
Key figures
- Federico Coccolini
- Fausto Catena
- Ernest E. Moore
Related topics
Seminal works
- coccolini-liver-2016
- coccolini-spleen-2017
- coccolini-pelvis-2017
Frequently asked questions
- چرا تشخیص زودهنگام خونریزی شکمی اغلب دشوار است؟
- خون و اندامهای آسیبدیده در حفرههای صفاقی و رتروپریتونئال قرار دارند، بنابراین خونریزی قابل توجهی میتواند قبل از ایجاد علائم خارجی آشکار تجمع یابد، به همین دلیل از مکانیسم، معاینه ساختاریافته و تصویربرداری برای جستجوی آن استفاده میشود.
- چه چیزی شکستگیهای لگن را به یک نگرانی خاص در مورد خونریزی تبدیل میکند؟
- گسیختگی پرانرژی حلقه لگن میتواند یک شبکه وریدی گسترده و شاخههای شریانی را در رتروپریتونئوم پاره کند، فضایی که در برابر تامپوناد طبیعی مقاومت میکند، بنابراین از دست دادن خون میتواند عمده و کنترل آن دشوار باشد.