الگوهای غذایی مبتنی بر شواهد (مدیترانه‌ای، DASH، گیاهی)

الگوهای غذایی مبتنی بر شواهد، رویکردهای غذایی کامل هستند که اثرات سلامتی آن‌ها به عنوان یک واحد در کارآزمایی‌ها و کوهورت‌ها مورد مطالعه قرار گرفته است. به جای هدف قرار دادن تک‌تک مواد مغذی، الگوهایی مانند رژیم غذایی مدیترانه‌ای، رژیم غذایی DASH (رویکردهای غذایی برای توقف فشار خون بالا) و رژیم‌های غذایی گیاهی، ترکیبات مشخصی از غذاها را توصیف می‌کنند. مطالعه رژیم‌های غذایی به عنوان الگو، اثرات ترکیبی و متقابل غذاهایی را که با هم مصرف می‌شوند، به تصویر می‌کشد و به یک چارچوب مرکزی در علم تغذیه تبدیل شده است.

Definition

الگوهای غذایی مبتنی بر شواهد، ترکیبات تعریف‌شده‌ای از غذاها و گروه‌های غذایی — مانند رژیم‌های مدیترانه‌ای، DASH و گیاهی — هستند که به عنوان رژیم‌های غذایی کامل مورد مطالعه و توصیه قرار می‌گیرند، زیرا اجزای آن‌ها با هم عمل می‌کنند تا بر پیامدهای سلامتی تأثیر بگذارند.

Scope

این موضوع ویژگی‌های تعریف‌کننده و شواهد پشتیبان الگوهای غذایی اصلی — مدیترانه‌ای، DASH و گیاهی — و منطق رویکرد غذای کامل را پوشش می‌دهد. این مطلب شواهد کارآزمایی و کوهورت را به عنوان مرجع و مواد آموزشی در مورد نحوه مطالعه و توصیف الگوها خلاصه می‌کند، نه به عنوان توصیه‌های غذایی فردی.

Core questions

• چرا الگوهای غذایی کامل را مطالعه کنیم نه مواد مغذی منفرد را؟
• چه غذاهایی الگوی مدیترانه‌ای، DASH و گیاهی را مشخص می‌کنند؟
• چه نوع شواهدی از هر الگو حمایت می‌کند و قدرت آن چقدر است؟
• پایبندی به الگوهای غذایی و اثرات آن‌ها چگونه اندازه‌گیری می‌شود؟

Key concepts

• رویکرد غذای کامل (الگوی غذایی)
• رژیم غذایی مدیترانه‌ای
• رژیم غذایی DASH
• رژیم‌های غذایی گیاهی و وگان
• شاخص‌های پایبندی به رژیم غذایی
• پیامدهای کاردیومتابولیک
• هم‌افزایی غذاها در یک الگو

Mechanisms

الگوهای غذایی با غذاهایی که بر آن‌ها تأکید دارند و محدود می‌کنند، مشخص می‌شوند: الگوی مدیترانه‌ای شامل سبزیجات، میوه‌ها، حبوبات، غلات کامل، ماهی و روغن زیتون با گوشت قرمز محدود است (Willett et al. همانطور که در مدل‌های هرمی ذکر شده است؛ Trichopoulou et al., 2003)؛ الگوی DASH بر میوه‌ها، سبزیجات، لبنیات کم‌چرب و چربی اشباع‌شده کاهش‌یافته تأکید دارد و به طور خاص برای کاهش فشار خون طراحی و آزمایش شده است (Appel et al., 1997)؛ الگوهای گیاهی و وگان بر غذاهای با منشأ گیاهی تأکید دارند در حالی که محصولات حیوانی را کاهش یا حذف می‌کنند (Melina, Craig & Levin, 2016). رویکرد غذای کامل فرض می‌کند که غذاها و مواد مغذی در یک الگو با هم عمل می‌کنند، بنابراین الگوی کلی، نه هیچ جزء واحدی، اثرات سلامتی مشاهده‌شده را هدایت می‌کند (Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018).

Clinical relevance

الگوهای غذایی، راهنمایی‌های بهداشت عمومی و بحث‌های تغذیه بالینی در مورد سلامت قلب و عروق و متابولیک را شکل می‌دهند. این مدخل، پایه شواهد این الگوها را به عنوان مرجع و مواد آموزشی خلاصه می‌کند؛ یافته‌های جمعیتی را توصیف می‌کند و توصیه‌های غذایی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

پایبندی بیشتر به الگوی مدیترانه‌ای با کاهش مرگ و میر کلی و خطر قلبی عروقی در مطالعات کوهورت و متاآنالیزها مرتبط بوده است (Trichopoulou et al., 2003; Sofi et al., 2008)، و یک کارآزمایی تصادفی‌شده کاهش حوادث قلبی عروقی را با رژیم غذایی مدیترانه‌ای مکمل‌شده با روغن زیتون یا آجیل گزارش کرد (Estruch et al., 2018). الگوی DASH در یک کارآزمایی تغذیه کنترل‌شده برای کاهش فشار خون نشان داده شد (Appel et al., 1997). الگوهای گیاهی و وگان با برنامه‌ریزی مناسب، از نظر تغذیه‌ای برای جمعیت‌های مورد مطالعه کافی شناخته شده‌اند (Melina, Craig & Levin, 2016).

Evidence & guidelines

شواهد کلیدی شامل کارآزمایی تغذیه کنترل‌شده DASH (Appel et al., 1997)، کارآزمایی تصادفی‌شده PREDIMED در مورد رژیم غذایی مدیترانه‌ای (Estruch et al., 2018)، شواهد کوهورت و متاآنالیز در مورد پایبندی به رژیم مدیترانه‌ای (Trichopoulou et al., 2003; Sofi et al., 2008)، و موضع آکادمی تغذیه و رژیم غذایی در مورد رژیم‌های گیاهی (Melina, Craig & Levin, 2016) است. گزارش اصلی PREDIMED در سال 2013 پس از اصلاح مشکلات تصادفی‌سازی پس گرفته شد و در سال 2018 مجدداً منتشر گردید؛ نسخه 2018 در اینجا ذکر شده است.

History

علاقه به الگوهای غذایی از مشاهداتی نشأت گرفت که جمعیت‌هایی مانند ساکنان اطراف مدیترانه نرخ پایین‌تری از بیماری‌های قلبی عروقی داشتند، که منجر به توصیف رسمی الگوی مدیترانه‌ای شد. رژیم غذایی DASH در دهه 1990 توسعه یافت و در کارآزمایی‌های تغذیه کنترل‌شده برای فشار خون آزمایش شد، و الگوهای گیاهی با بررسی کفایت و ارتباطات سلامتی آن‌ها، توجه علمی را به خود جلب کردند. این موارد در مجموع، رویکرد غذای کامل را به عنوان یک چارچوب پیشرو در علم تغذیه تثبیت کردند (Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018).

Debates

قابلیت اطمینان شواهد تصادفی‌شده برای الگوهای غذایی کامل چقدر است؟

انجام کارآزمایی‌های بزرگ الگوی غذایی دشوار است و کورسازی آن‌ها نیز مشکل است، و کارآزمایی اصلی PREDIMED در مورد رژیم غذایی مدیترانه‌ای پس از شناسایی مشکلات تصادفی‌سازی پس گرفته شد و مجدداً منتشر گردید، که نشان‌دهنده چالش‌های روش‌شناختی آزمایش رژیم‌های غذایی کامل است، حتی زمانی که نتایج اصلاح‌شده همچنان حمایتی باقی می‌مانند.

Key figures

• Antonia Trichopoulou
• Lawrence Appel
• Ramón Estruch
• Walter Willett

Seminal works

• appel-1997-dash
• trichopoulou-2003
• sofi-2008-meta
• estruch-2018-predimed

Frequently asked questions

رژیم غذایی DASH چیست؟

DASH مخفف Dietary Approaches to Stop Hypertension (رویکردهای غذایی برای توقف فشار خون بالا) است؛ این یک الگوی غذایی است که بر میوه‌ها، سبزیجات و لبنیات کم‌چرب با چربی اشباع‌شده کاهش‌یافته تأکید دارد، که در یک کارآزمایی کنترل‌شده توسعه و آزمایش شد و نشان داد که فشار خون را کاهش می‌دهد (Appel et al., 1997).

چرا الگوهای غذایی به جای مواد مغذی منفرد مطالعه می‌شوند؟

غذاها و مواد مغذی با هم مصرف می‌شوند و با یکدیگر تعامل دارند، بنابراین مطالعه الگوی کامل، اثر ترکیبی آن‌ها را به تصویر می‌کشد و معمولاً پیامدهای سلامتی بلندمدت را با اطمینان بیشتری نسبت به بررسی مواد مغذی به صورت جداگانه پیش‌بینی می‌کند.