رضایت آگاهانه، خودمختاری بیمار، و امتناع از درمان
رضایت آگاهانه فرآیندی است که طی آن فردی با ظرفیت تصمیمگیری، پس از دریافت اطلاعات کافی و بدون اجبار، داوطلبانه یک مداخله پیشنهادی را تأیید یا رد میکند. این بیان عملی احترام به خودمختاری بیمار است و شامل حق متناظر برای امتناع از درمان میشود، حتی زمانی که امتناع با خطر همراه باشد.
Definition
رضایت آگاهانه، تأیید داوطلبانه یک مداخله توسط فردی است که ظرفیت تصمیمگیری دارد و اطلاعات کافی در مورد ماهیت، مزایا، خطرات، و جایگزینهای اقدام پیشنهادی به او داده شده است؛ همین شرایط از حق امتناع نیز حمایت میکند.
Scope
این مدخل عناصر رضایت آگاهانه معتبر، مبنای آن در اصل خودمختاری، ارزیابی ظرفیت تصمیمگیری، و حق امتناع از درمان همراه با محدودیتهای آن را پوشش میدهد. این موارد را به عنوان مفاهیم اخلاقی و حقوقی بررسی میکند و توصیفی است؛ در مورد معتبر بودن رضایت در یک مورد خاص یا جایگزینی برای راهنماییهای حقوقی خاص هر حوزه قضایی توصیهای نمیکند.
Core questions
- چه شرایطی باید برای معتبر بودن رضایت رعایت شود؟
- ظرفیت بیمار برای تصمیمگیری چگونه ارزیابی میشود؟
- بیمار چه زمانی و با چه محدودیتهایی میتواند از درمان امتناع کند؟
Key concepts
- احترام به خودمختاری
- ظرفیت تصمیمگیری (صلاحیت)
- افشای اطلاعات
- داوطلبانه بودن
- حق امتناع از درمان
- تصمیمگیری جایگزین و نیابتی
Mechanisms
رضایت معتبر معمولاً به عناصر زیر تحلیل میشود: فرد باید ظرفیت تصمیمگیری داشته باشد، اطلاعات کافی در مورد ماهیت، هدف، خطرات، مزایا، و جایگزینهای اقدام پیشنهادی به او داده شود، آن اطلاعات را درک کند، و داوطلبانه و بدون اجبار تصمیم بگیرد. ظرفیت عملکردی و خاص تصمیم است — معمولاً از طریق تواناییهای درک اطلاعات مرتبط، درک اهمیت آن برای وضعیت خود فرد، استدلال در مورد گزینهها، و اعلام یک انتخاب، همانطور که توسط اپلبام و گریسو (Appelbaum and Grisso) بیان شده است، ارزیابی میشود. از آنجا که رضایت و امتناع دو بیان از یک اختیار هستند، فردی با ظرفیت ممکن است یک مداخله توصیه شده را رد کند؛ در جایی که ظرفیت وجود ندارد، تصمیمات به جانشینان و به چارچوبهای حقوقی و اخلاقی برای تصمیمگیری جایگزین منتقل میشود.
Clinical relevance
رضایت آگاهانه و حق امتناع، مشروعیت مداخلات را تعیین میکنند و برای اعتماد بین بیماران و متخصصان محوری هستند؛ درک ارزیابی ظرفیت کمک میکند تا مشخص شود چه زمانی انتخاب بیمار باید مورد احترام قرار گیرد و چه زمانی اقدامات حفاظتی اضافی اعمال میشود. این مدخل مفاهیم و استانداردها را توصیف میکند؛ آموزشی است و اعتبار رضایت یا قانونی بودن هر تصمیمی را در یک مورد خاص تعیین نمیکند، که به زمینه و قوانین محلی بستگی دارد.
Evidence & guidelines
رضایت آگاهانه بر دکترین حقوقی، کدهای حرفهای، و ادبیات هنجاری استوار است. تاریخچه و نظریه فیدن و بوشامپ (Faden and Beauchamp) و اصولگرایی بوشامپ و چایلدریس (Beauchamp and Childress) مراجع مفهومی بنیادی هستند، در حالی که گزارش اپلبام و گریسو (Appelbaum and Grisso) در مورد تواناییهای مرتبط با صلاحیت، و بررسی بالینی بعدی اپلبام، نقاط مرجع پرکاربردی برای ارزیابی ظرفیت هستند. استانداردهای خاص افشا و قوانین برای تصمیمگیری جایگزین بر اساس حوزه قضایی متفاوت است و توسط قوانین محلی تعیین میشود.
History
دکترین مدرن رضایت آگاهانه از طریق رویه قضایی قرن بیستم و اخلاق تحقیقات پس از جنگ متبلور شد و پزشکی را از پدرسالاری به سمت احترام به خودمختاری سوق داد. تاریخچه فیدن و بوشامپ در سال ۱۹۸۶ این تکامل را ردیابی کرد، و توسعه رویکردهای ساختاریافته برای ارزیابی ظرفیت تصمیمگیری در دهه ۱۹۸۰ به این مفهوم یک پایه بالینی عملی بخشید.
Debates
- ظرفیت تصمیمگیری چگونه باید ارزیابی و بر اساس آن عمل شود؟
- ظرفیت خاص تصمیم است و در یک طیف وجود دارد، که بحثهایی را در مورد آستانهها و ابزارهای مورد استفاده برای قضاوت آن و در مورد چگونگی احترام به امتناع بیمار دارای ظرفیت در عین محافظت از کسانی که فاقد ظرفیت هستند، ایجاد میکند.
Key figures
- Ruth R. Faden
- Tom L. Beauchamp
- Paul S. Appelbaum
- Thomas Grisso
Related topics
Seminal works
- faden-beauchamp-1986
- appelbaum-grisso-1988
- appelbaum-2007
Frequently asked questions
- چه چیزی رضایت را «آگاهانه» میکند؟
- رضایت زمانی آگاهانه است که به فردی با ظرفیت تصمیمگیری، اطلاعات کافی در مورد ماهیت، خطرات، مزایا، و جایگزینهای یک مداخله داده شود، آن را درک کند، و داوطلبانه و بدون اجبار تصمیم بگیرد.
- آیا بیمار میتواند درمانی را که توصیه شده است، رد کند؟
- بیماری که ظرفیت تصمیمگیری دارد، معمولاً حق دارد یک مداخله توصیه شده را رد کند؛ این حق و محدودیتهای آن توسط اصول اخلاقی و قوانین محلی تعریف میشود، و امتناع به خودی خود نشاندهنده عدم ظرفیت نیست.