اخلاق پرستاری و استدلال اخلاقی

اخلاق پرستاری شاخه‌ای از اخلاق کاربردی است که به ابعاد اخلاقی عملکرد پرستاری می‌پردازد، و استدلال اخلاقی فرآیند ساختاریافته‌ای است که پرستاران از طریق آن مشکلات اخلاقی را شناسایی، تحلیل و حل می‌کنند. این دو با هم اصول، چارچوب‌ها و کدهایی را فراهم می‌آورند که پرستاران را در مواجهه با تعارضات بین تعهدات متقابل — نسبت به بیماران، خانواده‌ها، همکاران، کارفرمایان و جامعه — راهنمایی می‌کنند.

Definition

اخلاق پرستاری و استدلال اخلاقی، مطالعه و عمل شناسایی و حل مشکلات اخلاقی است که در مراقبت پرستاری پدید می‌آیند، با تکیه بر اصول اخلاقی، کدهای حرفه‌ای و استدلال ساختاریافته برای هدایت رفتار.

Scope

این مدخل به اصول و چارچوب‌های مورد استفاده در اخلاق پرستاری، فرآیند تصمیم‌گیری اخلاقی، کدهایی که ارزش‌های حرفه‌ای را رسمی می‌کنند، و پدیده پریشانی اخلاقی می‌پردازد. این یک گزارش مرجع-آموزشی از چگونگی ساختاریافتگی استدلال اخلاقی در پرستاری است؛ این مدخل به موارد خاص قضاوت نمی‌کند یا آنچه را که یک پرستار باید در موقعیت خاصی انجام دهد، تجویز نمی‌کند.

Core questions

• چه اصول اخلاقی تصمیمات پرستاری را هدایت می‌کنند و چگونه با یکدیگر در تعارض قرار می‌گیرند؟
• پرستاران چگونه استدلال خود را در مواجهه با یک معضل اخلاقی ساختار می‌دهند؟
• کدهای حرفه‌ای چه نقشی در تصمیم‌گیری اخلاقی ایفا می‌کنند؟
• پریشانی اخلاقی چیست و چرا در پرستاری پدید می‌آید؟

Key concepts

• خودمختاری، نیکوکاری، عدم آسیب‌رسانی، عدالت
• معضل اخلاقی
• کدهای اخلاقی
• پریشانی اخلاقی و بقایای اخلاقی
• حمایت‌گری
• محرمانگی و رضایت آگاهانه

Key theories

اصول‌گرایی (رویکرد چهار اصلی)

یک چارچوب تأثیرگذار برای اخلاق زیست‌پزشکی که حول احترام به خودمختاری، نیکوکاری، عدم آسیب‌رسانی و عدالت سازماندهی شده است و برای شناسایی و سنجش تعهدات متقابل درگیر در یک تصمیم بالینی استفاده می‌شود.

پریشانی اخلاقی

حالتی که در اصل توسط جامتون نامگذاری شد، که در آن فرد عمل صحیح اخلاقی را می‌داند اما به دلیل موانع سازمانی یا سایر موانع از انجام آن بازداشته می‌شود؛ شفاف‌سازی مفهوم بعدی مرزهای آن را در پرستاری اصلاح و مورد بحث قرار داده است.

Mechanisms

استدلال اخلاقی در پرستاری معمولاً با شناسایی ویژگی‌های اخلاقی مرتبط با یک موقعیت، نام‌گذاری تعهدات متقابل و اصولی که آن‌ها را درگیر می‌کنند، سنجش آن اصول در برابر یکدیگر در بستر مربوطه، و رسیدن به یک مسیر عملی توجیه‌پذیر و سازگار با کدهای حرفه‌ای پیش می‌رود. چارچوب چهار اصلی، واژگان مشترکی را برای این سنجش ارائه می‌دهد. هنگامی که یک پرستار عمل صحیح را درک می‌کند اما از انجام آن بازداشته می‌شود — به دلیل سلسله مراتب، محدودیت‌های منابع یا سیاست‌ها — پریشانی اخلاقی ناشی از آن می‌تواند به عنوان بقایای اخلاقی (moral residue) انباشته شود، که یک پیامد شناخته شده از تعارض اخلاقی حل نشده در عمل است.

Clinical relevance

استدلال اخلاقی نحوه برخورد پرستاران با رضایت، محرمانگی، حمایت‌گری و تعارضات بین بیماران، خانواده‌ها و تیم مراقبت را شکل می‌دهد. به عنوان یک موضوع مرجع، اصول و چارچوب‌های مورد استفاده برای استدلال اخلاقی را توصیف می‌کند؛ این مدخل معضلات خاص را حل نمی‌کند، که به بستر، کد حاکم و قضاوت افراد درگیر بستگی دارد.

Evidence & guidelines

اخلاق پرستاری بر کدهای حرفه‌ای، به ویژه کد اخلاق پرستاران ICN، و بر چارچوب اصول‌گرایی (principlist framework) بوشامپ و چایلدریس استوار است. ادبیات تجربی و مفهومی — از جمله شفاف‌سازی مفاهیم پریشانی اخلاقی — چگونگی تجربه و کاربرد هنجارهای اخلاقی در عمل را بررسی می‌کند.

History

اخلاق پرستاری از کدهای اولیه که بر وظیفه و اطاعت تأکید داشتند، به سمت اخلاق بیمارمحور حمایت‌گری و احترام به خودمختاری در طول قرن بیستم تکامل یافت. کتاب «اصول اخلاق زیست‌پزشکی» (1979) بوشامپ و چایلدریس، چارچوب تحلیلی غالب را به این حوزه بخشید، و کتاب «عمل پرستاری: مسائل اخلاقی» (1984) جامتون، مفهوم پریشانی اخلاقی را معرفی کرد که از آن زمان به بعد برای درک تجربه اخلاقی پرستاران محوری شده است.

Debates

پریشانی اخلاقی چگونه باید تعریف و اندازه‌گیری شود؟

از زمانی که جامتون این اصطلاح را معرفی کرد، مرزهای آن مورد مناقشه بوده است — اینکه آیا به یک عمل صحیح شناخته شده نیاز دارد، چگونه با مفاهیم مرتبط متفاوت است، و چگونه باید عملیاتی شود — که منجر به کارهای شفاف‌سازی مفهومی شده است که هنوز حل نشده باقی مانده‌اند.

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Andrew Jameton

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• jameton-1984

Frequently asked questions

چهار اصل اخلاق زیست‌پزشکی کدامند؟

احترام به خودمختاری، نیکوکاری، عدم آسیب‌رسانی و عدالت. آن‌ها یک چارچوب مشترک برای شناسایی و سنجش تعهدات اخلاقی متقابل در یک تصمیم بالینی فراهم می‌کنند.

پریشانی اخلاقی در پرستاری چیست؟

این پریشانی زمانی ایجاد می‌شود که یک پرستار معتقد است عمل صحیح اخلاقی را می‌داند اما از انجام آن بازداشته می‌شود، به عنوان مثال توسط موانع سازمانی یا سلسله مراتب. این مفهوم توسط اندرو جامتون در سال 1984 معرفی شد.