هماتوم اپیدورال
هماتوم اپیدورال (خارج سختشامهای) تجمع خون بین سطح داخلی جمجمه و سختشامه است که اغلب در اثر شکستگی جمجمه که باعث پارگی شریان مننژ میانی میشود، ایجاد میگردد. این عارضه که به طور کلاسیک با یک دوره هوشیاری کوتاه پس از ضربه به سر همراه است، یک اورژانس جراحی محسوب میشود که تخلیه به موقع آن میتواند منجر به بهبودی عالی شود، زیرا مغز زیرین اغلب نسبتاً آسیبندیده باقی میماند.
Definition
هماتوم اپیدورال جمجمهای تجمع خون در فضای بالقوه بین جمجمه و سختشامه است که معمولاً ناشی از پارگی تروماتیک یک شریان مننژ (اغلب شریان مننژ میانی) یا یک سینوس وریدی سختشامهای است.
Scope
این مدخل به هماتوم اپیدورال جمجمهای به عنوان یک ضایعه تودهای جراحی تروماتیک میپردازد: آناتومی و منبع شریانی آن، سیر بالینی مشخصه، ظاهر عدسیشکل در سیتیاسکن، و اصول زیربنایی تخلیه جراحی. این یک مرور کلی مرجع است، نه راهنمای عملیاتی یا درمانی.
Core questions
- چه آناتومی و منبع عروقی باعث ایجاد هماتوم اپیدورال میشود؟
- چرا دوره هوشیاری کلاسیک رخ میدهد و چقدر قابل اعتماد است؟
- چه ویژگیهای سیتیاسکن هماتوم اپیدورال را از هماتوم سابدورال متمایز میکند؟
- بر چه اساسی تخلیه جراحی در نظر گرفته میشود؟
Key concepts
- پارگی شریان مننژ میانی
- دوره هوشیاری
- ظاهر عدسیشکل (محدبالطرفین) در سیتیاسکن
- محدودیت توسط خطوط بخیه جمجمه
- ارتباط با شکستگی جمجمه
- اثر توده و فتق
- تخلیه جراحی (کرانیوتومی)
Mechanisms
ضربه، که اغلب یک ضربه به ناحیه گیجگاهی همراه با شکستگی جمجمه است، باعث پارگی شریان مننژ میانی یا، کمتر اوقات، یک سینوس وریدی سختشامهای میشود. خونریزی شریانی سختشامه را از جمجمه جدا کرده و تحت فشار تجمع مییابد؛ از آنجا که سختشامه در خطوط بخیه محکم چسبیده است، هماتوم معمولاً عدسیشکل (محدبالطرفین) باقی میماند و از بخیهها عبور نمیکند. توده در حال گسترش فشار داخل جمجمه را افزایش میدهد و میتواند باعث فتق آنکال شود. دوره هوشیاری کلاسیک منعکسکننده یک دوره اولیه است قبل از اینکه هماتوم به اندازه کافی بزرگ شود تا باعث وخامت حال شود، و خونریزی شریانی توضیح میدهد که چرا وخامت حال میتواند سریع باشد.
Clinical relevance
هماتوم اپیدورال نمونهای بارز از یک ضایعه تروماتیک است که در آن تشخیص سریع با تصویربرداری و رفع فشار جراحی به موقع با بهبودی عصبی خوب همراه است، زیرا مغز زیرین اغلب حفظ میشود. این مدخل این اصول را برای حمایت از مطالعه انتقادی توصیف میکند؛ این مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
هماتومهای اپیدورال در اقلیتی از آسیبهای سر قابل توجه رخ میدهند و در بیماران جوانتر، که در آنها سختشامه کمتر به جمجمه چسبیده است، نسبتاً شایعتر هستند؛ آنها اغلب با شکستگی جمجمه پوشاننده در ناحیه گیجگاهی یا گیجگاهی-آهیانهای همراه هستند (Greenberg, 2020).
Evidence & guidelines
دستورالعمل مدیریت جراحی بنیاد تروما مغز/AANS برای هماتومهای اپیدورال حاد (Bullock et al., 2006) خلاصهای از حجم، ضخامت و آستانههای بالینی مورد بحث برای تصمیمگیری جراحی را ارائه میدهد. این موارد برای توصیف ادبیات ذکر شدهاند، نه به عنوان دستورالعمل.
History
دوره هوشیاری پس از آسیب سر در توصیفات بالینی خونریزی خارج سختشامهای برای بیش از یک قرن شناخته شده است، و این عارضه به مدلی برای ارزش تخلیه زودهنگام جراحی تبدیل شد. دستورالعمل مدیریت جراحی سال 2006 معیارهای معاصر برای مراقبت جراحی در مقابل مراقبت محافظهکارانه را تثبیت کرد.
Debates
- چه زمانی میتوان یک هماتوم اپیدورال کوچک را بدون جراحی مدیریت کرد؟
- هماتومهای کوچک منتخب در بیماران از نظر عصبی سالم ممکن است با نظارت دقیق و تصویربرداری مکرر مشاهده شوند، اما آستانههای حجم لخته، ضخامت، جابجایی خط وسط و وضعیت بالینی که مدیریت غیرجراحی را توجیه میکند، همچنان یک مسئله قضاوت بالینی است.
Key figures
- Ross Bullock
- Mark Greenberg
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
Related topics
Seminal works
- bullock-2006-epidural
- teasdale-jennett-1974
Frequently asked questions
- دوره هوشیاری در هماتوم اپیدورال چیست؟
- این دورهای پس از آسیب سر است که فرد هوشیار و بهبودیافته به نظر میرسد، و سپس با بزرگ شدن هماتوم شریانی، وضعیت او وخیم میشود. این ویژگی مشخصه است اما در همه موارد وجود ندارد.
- چگونه هماتوم اپیدورال از هماتوم سابدورال در سیتیاسکن متمایز میشود؟
- هماتوم اپیدورال معمولاً محدبالطرفین (عدسیشکل) است و توسط خطوط بخیه جمجمه محدود میشود، در حالی که هماتوم سابدورال هلالیشکل است و میتواند در امتداد سطح مغز از روی بخیهها گسترش یابد.