سنجههای همبستگی
سنجههای همبستگی کمیاتی هستند که اپیدمیولوژی برای بیان میزان قوی بودن ارتباط یک مواجهه یا مداخله با یک پیامد از آنها استفاده میکند. آنها شمارش بیماری و مواجهه را به یک عدد قابل مقایسه واحد – یک نسبت یا یک تفاوت – تبدیل میکنند که اندازه و جهت یک اثر را نشان میدهد و امکان خلاصهسازی، مقایسه و تجمیع مطالعات را فراهم میآورد.
Definition
سنجه همبستگی یک آمار است که قدرت رابطه بین یک مواجهه (یا درمان) و یک پیامد را کمیسازی میکند، که یا به صورت نسبت دو خطر، شانس، یا نرخ، یا به صورت تفاوت حسابی آنها بیان میشود.
Scope
این بخش خواننده را با خانواده سنجههای اثر مورد استفاده در تحقیقات اپیدمیولوژیک و بالینی آشنا میکند: سنجههای نسبی (نسبت) مانند خطر نسبی، نسبت شانس، و نسبت خطر؛ سنجههای مطلق (تفاوت) مانند تفاوت خطر؛ و متقابل رو به بیمار، یعنی تعداد مورد نیاز برای درمان. این بخش توضیح میدهد که چگونه این سنجهها با یکدیگر مرتبط هستند و چه زمانی هر یک مناسب است، و آنها را به عنوان ابزارهای روششناختی و نه دستورالعملهای بالینی در نظر میگیرد.
Sub-topics
Core questions
- یک مواجهه یا درمان چقدر قوی با یک پیامد مرتبط است؟
- چه زمانی باید از یک سنجه نسبی (نسبت) به جای یک سنجه مطلق (تفاوت) استفاده کرد؟
- نسبت خطر، نسبت شانس، نسبت خطر (hazard ratio) و تفاوت خطر چگونه با یکدیگر مرتبط هستند؟
- چگونه یک اثر یکسان میتواند بسته به اینکه کدام سنجه گزارش میشود، بزرگ یا کوچک به نظر برسد؟
Key concepts
- سنجههای نسبی (نسبت)
- سنجههای مطلق (تفاوت)
- خطر، شانس، و نرخ
- گروه مرجع و جهت اثر
- زمان تا رویداد و خطر (hazard)
- خطر پایه و تفسیر بالینی
Mechanisms
سنجههای اثر به دو خانواده بزرگ تقسیم میشوند. سنجههای نسبت (خطر نسبی، نسبت شانس، نسبت خطر) فراوانی پیامد را در یک گروه مواجهه یافته یا درمان شده بر فراوانی آن در یک گروه مقایسه تقسیم میکنند، به طوری که مقدار ۱ به معنای عدم همبستگی است؛ آنها قدرت یک همبستگی را نشان میدهند و به خوبی در جمعیتهایی با خطرات پایه متفاوت قابل استفاده هستند. سنجههای تفاوت (تفاوت خطر) یک فراوانی پیامد را از دیگری کم میکنند، به طوری که ۰ به معنای عدم همبستگی است؛ آنها تأثیر مطلق بهداشت عمومی یا بالینی را نشان میدهند و به خطر پایه بستگی دارند. تعداد مورد نیاز برای درمان متقابل تفاوت خطر است و یک اثر مطلق را به زبان بیمار بازگو میکند. انتخاب از میان این سنجهها و گزارش هر دو شکل نسبی و مطلق، برای ارزیابی صادقانه شواهد حیاتی است، زیرا یک اثر نسبی ثابت میتواند با اثرات مطلق بسیار متفاوتی متناظر باشد، بسته به اینکه پیامد چقدر شایع است.
Clinical relevance
سنجههای همبستگی زبانی هستند که آزمایشها، مطالعات کوهورت، و مرورهای سیستماتیک نتایج خود را با آن گزارش میکنند، بنابراین درک آنها زیربنای ارزیابی انتقادی شواهد است. آنها میزان قوی بودن ارتباط شواهد بین مواجههها و پیامدها را توصیف میکنند؛ آنها ابزارهایی برای تفسیر تحقیق هستند، نه تجویزهایی برای تشخیص یا درمان فردی.
Epidemiology
این سنجهها در سراسر اپیدمیولوژی مشاهدهای و تجربی استفاده میشوند و خروجی متاآنالیز را تشکیل میدهند. انتخاب سنجه تا حدی توسط طراحی مطالعه دیکته میشود – دادههای کوهورت و آزمایش از نسبتهای خطر و تفاوتهای خطر پشتیبانی میکنند، دادههای مورد-شاهدی به طور طبیعی نسبت شانس را تولید میکنند، و دادههای بقا نسبت خطر را تولید میکنند – و تا حدی توسط هدف ارتباطی، زیرا سنجههای نسبی قدرت را منتقل میکنند در حالی که سنجههای مطلق تأثیر را منتقل میکنند.
History
واژگان رسمی سنجههای اثر در کنار اپیدمیولوژی و آمار زیستی قرن بیستم رشد کرد: نسبت شانس و ارتباط آن با خطر نسبی در اپیدمیولوژی سرطان میانه قرن روشن شد، چارچوب خطرات متناسب نسبت خطر را برای دادههای زمان تا رویداد در سال ۱۹۷۲ معرفی کرد، و تعداد مورد نیاز برای درمان در سال ۱۹۸۸ برای آسانتر کردن ارتباط اثرات مطلق پیشنهاد شد. کتابهای درسی مدرن اینها را در یک سیستم منسجم از سنجههای نسبی و مطلق یکپارچه کردند.
Debates
- سنجههای نسبی در مقابل سنجههای مطلق
- سنجههای نسبی قدرت یک همبستگی را منتقل میکنند اما میتوانند اهمیت درک شده را زمانی که خطر پایه پایین است، اغراق کنند؛ گزارش سنجههای مطلق در کنار آنها به طور گسترده توصیه میشود تا تأثیر واقعی یک اثر به اشتباه قضاوت نشود.
- زمانی که نسبت شانس گمراه کننده است
- نسبت شانس تنها زمانی خطر نسبی را تقریب میزند که پیامد نادر باشد؛ برای پیامدهای شایع این دو از هم واگرا میشوند، و در نظر گرفتن نسبت شانس به گونهای که گویی خطر نسبی است، اثر را بیش از حد نشان میدهد.
Key figures
- Kenneth Rothman
- Sander Greenland
- David Sackett
- Jerome Cornfield
Related topics
Seminal works
- rothman-2008
- cook-sackett-1995
- davies-1998
Frequently asked questions
- تفاوت بین یک سنجه همبستگی نسبی و مطلق چیست؟
- یک سنجه نسبی (مانند نسبت خطر) فراوانی پیامد یک گروه را بر فراوانی گروه دیگر تقسیم میکند و بیان میکند که پیامد چند برابر محتملتر است؛ یک سنجه مطلق (مانند تفاوت خطر) آنها را از هم کم میکند و پیامدهای اضافی را به ازای هر جمعیت بیان میکند، که به خطر پایه بستگی دارد.
- یک مطالعه باید کدام سنجه همبستگی را گزارش کند؟
- رویه خوب این است که هم یک سنجه نسبی و هم یک سنجه مطلق گزارش شود، زیرا سنجه نسبی قدرت همبستگی را منتقل میکند در حالی که سنجه مطلق تأثیر آن بر بهداشت عمومی یا بالینی را منتقل میکند؛ سنجه نسبت مناسب نیز به طراحی مطالعه بستگی دارد.