مواجهه‌های محیطی و سلامت

مواجهه‌های محیطی و سلامت به تأثیر عوامل موجود در محیط عمومی (غیرشغلی) — آلاینده‌ها در هوا، آب، خاک و غذا، همراه با محیط ساخته‌شده و اقلیم — بر بروز بیماری‌های مزمن می‌پردازد. این مواجهه‌ها معمولاً گسترده، غیرارادی و در سطح پایین هستند، به طوری که حتی اثرات کوچک برای هر فرد می‌تواند به بار جمعیتی بزرگی منجر شود.

Definition

مواجهه محیطی به تماس با عوامل شیمیایی، فیزیکی یا بیولوژیکی موجود در محیط اطراف خارج از محل کار اشاره دارد؛ این موضوع به مطالعه اپیدمیولوژیک چگونگی ارتباط چنین مواجهه‌هایی با بیماری‌های مزمن می‌پردازد.

Scope

این موضوع به روش‌های مورد استفاده برای ارتباط عوامل محیطی با بیماری، از جمله مفهوم اکسپوزوم، اهمیت پنجره‌های حساسیت مانند اوایل زندگی، و چالش تخمین اثرات مواجهه‌های فراگیر با دوز پایین می‌پردازد. این یک مرجع برای نحوه مطالعه خطرات محیطی است، نه توصیه‌ای برای کاهش مواجهه شخصی.

Key concepts

• اکسپوزوم
• پنجره‌های حساسیت
• مواجهه با دوز پایین / فراگیر
• طراحی مطالعه اکولوژیک
• نشانگرهای زیستی مواجهه
• کسر قابل انتساب به جمعیت
• ذرات فوق‌ریز

Key theories

منشأهای تکوینی سلامت و بیماری (DOHaD)

مواجهه‌ها و شرایط در پنجره‌های بحرانی رشد، به ویژه در دوران جنینی و اوایل زندگی، می‌توانند ساختار و عملکرد بافت را به گونه‌ای برنامه‌ریزی کنند که حساسیت به بیماری‌های مزمن را دهه‌ها بعد تغییر دهد و زمان‌بندی مواجهه محیطی را از نظر علّی مهم جلوه دهد.

Mechanisms

عوامل محیطی از طریق استنشاق، بلع و تماس پوستی وارد بدن می‌شوند و ممکن است از طریق التهاب، استرس اکسیداتیو، اختلال غدد درون‌ریز یا سمیت ژنی مستقیم عمل کنند. از آنجا که مواجهه‌های روزمره اغلب در سطح پایین و تقریباً جهانی هستند، تفاوت‌ها در جمعیت کم است و مطالعات اپیدمیولوژیک برای شناسایی اثرات به نشانگرهای زیستی، مدل‌های فضایی مواجهه و کوهورت‌های بزرگ متکی هستند. مفهوم اکسپوزوم، کلیت مواجهه‌های محیطی در طول عمر را به عنوان یک عامل تعیین‌کننده بیماری در کنار ژنوم در نظر می‌گیرد.

Clinical relevance

مواجهه‌های محیطی به سرطان‌ها، بیماری‌های قلبی عروقی و تنفسی، اختلالات تکامل عصبی و سایر بیماری‌های مزمن کمک می‌کنند و شناسایی آن‌ها زیربنای سیاست‌های بهداشت محیط است. این مدخل یک گزارش مرجع از چگونگی ایجاد این ارتباطات در جمعیت‌ها است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

کمیسیون لنست در مورد آلودگی و سلامت، سالانه میلیون‌ها مرگ زودرس را به آلودگی محیطی نسبت داده است که عمدتاً ناشی از بیماری‌های غیرواگیر بوده و به طور نامتناسبی کشورهای با درآمد پایین و متوسط را تحت تأثیر قرار می‌دهد. حتی عواملی که در غلظت‌های محیطی بسیار پایین وجود دارند، مانند ذرات فوق‌ریز و برخی فلزات، می‌توانند اثرات قابل اندازه‌گیری جمعیتی را ثبت کنند، زیرا مواجهه بسیار گسترده است.

History

نگرانی در مورد محیط زیست و سلامت باستانی است، اما اپیدمیولوژی محیطی مدرن پس از حوادث اواسط قرن بیستم مانند مه دود لندن در سال ۱۹۵۲ و شناسایی خطرات ناشی از آب و مواد شیمیایی شکل گرفت. مفهوم اکسپوزوم که توسط کریستوفر وایلد در سال ۲۰۰۵ مطرح شد، این حوزه را حول اندازه‌گیری طیف کامل مواجهه‌های طول عمر بازتعریف کرد، در حالی که تحقیقات منشأهای تکوینی توجه را به پنجره‌های اولیه زندگی گسترش داد.

Key figures

• Philip Landrigan
• Christopher Wild
• Günter Oberdörster
• Peter Gluckman

Seminal works

• landrigan-2018
• gluckman-2008
• oberdorster-2005

Frequently asked questions

اکسپوزوم چیست؟

اکسپوزوم کلیت مواجهه‌های محیطی است که یک فرد در طول زندگی خود تجربه می‌کند و به عنوان مکملی برای ژنوم برای درک سهم محیط در بیماری‌های مزمن پیشنهاد شده است.

چرا مواجهه‌های محیطی در سطح پایین همچنان مهم هستند؟

از آنجا که چنین مواجهه‌هایی تقریباً همه را تحت تأثیر قرار می‌دهند، حتی افزایش اندک در خطر فردی می‌تواند تعداد قابل توجهی از موارد را در سطح جمعیت ایجاد کند، به همین دلیل عوامل فراگیر با دوز پایین مورد توجه دقیق اپیدمیولوژیک قرار می‌گیرند.