تصویربرداری پیشرفته (CT، MRI، هستهای)
تصویربرداری پیشرفته قلبی شامل تکنیکهای مقطعی و رادیونوکلئید است که مکمل ECG و اکوکاردیوگرافی هستند: توموگرافی کامپیوتری قلبی (CT) برای آناتومی عروق کرونر و کلسیم، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلبی عروقی (MRI) برای شناسایی بافت و عملکرد دقیق، و تصویربرداری هستهای برای پرفیوژن و متابولیسم میوکارد. این تکنیکها در کنار هم ساختار سهبعدی، پرفیوژن و اطلاعات سطح بافت را فراهم میکنند.
Definition
تصویربرداری پیشرفته قلبی به تکنیکهای توموگرافی و رادیونوکلئید – توموگرافی کامپیوتری، رزونانس مغناطیسی قلبی عروقی و تصویربرداری پرفیوژن یا متابولیک هستهای – اشاره دارد که برای شناسایی آناتومی قلب، بیماری عروق کرونر، پرفیوژن میوکارد و ترکیب بافت به صورت سهبعدی استفاده میشوند.
Scope
این موضوع به بررسی روشهای اصلی تصویربرداری پیشرفته قلبی – CT، MRI و هستهای – مبانی فیزیکی متمایز آنها و سوالات خاصی که هر یک در مورد آناتومی، پرفیوژن و بافت میوکارد پاسخ میدهند، میپردازد. این موضوع به عنوان یک مرجع تدوین شده است و پروتکلهای اکتساب، آستانههای تابش یا انتخاب آزمایش خاص بیمار را ارائه نمیدهد.
Core questions
- هر یک از روشهای CT، MRI و تصویربرداری هستهای چه اطلاعات منحصربهفردی در مورد قلب ارائه میدهند؟
- چه زمانی آنژیوگرافی سیتی آناتومیک به سوال بالینی پاسخ میدهد و چه زمانی به تصویربرداری عملکردی یا بافتی نیاز است؟
- این روشها چگونه تابش، کنتراست، در دسترس بودن و جزئیات بافت را با هم مبادله میکنند؟
Key concepts
- آنژیوگرافی سیتی کرونر و امتیازدهی کلسیم
- رزونانس مغناطیسی قلبی عروقی
- شناسایی بافت و تقویت تأخیری گادولینیوم
- تصویربرداری پرفیوژن میوکارد (SPECT و PET)
- بازسازی توموگرافی سهبعدی
- اطلاعات آناتومیک در مقابل اطلاعات عملکردی و بافتی
Mechanisms
سیتی اسکن قلبی از تضعیف اشعه ایکس برای بازسازی تصاویر سهبعدی از عروق کرونر و اندازهگیری کلسیم استفاده میکند و نمایی آناتومیک غیرتهاجمی از لومن کرونر ارائه میدهد (Abbara, 2016). امآرآی قلبی عروقی از رزونانس مغناطیسی پروتونهای بافتی برای تصویربرداری ساختار و عملکرد با دقت بالا استفاده میکند و از طریق تکنیکهایی مانند تقویت تأخیری گادولینیوم و نقشهبرداری پارامتریک، بافت میوکارد – فیبروز، ادم یا نفوذ – را شناسایی میکند (Schulz-Menger, 2020). تصویربرداری هستهای رادیوتریسرها را تزریق میکند که توزیع آنها پرفیوژن منطقهای میوکارد (SPECT) یا متابولیسم و پرفیوژن (PET) را نقشهبرداری میکند و ایسکمی و قابلیت حیات را آشکار میسازد (Dorbala, 2018). این روشها مکمل یکدیگر هستند زیرا هر یک ویژگی فیزیکی متفاوتی از میوکارد را گزارش میدهند.
Clinical relevance
این روشها در مسیرهای تشخیصی برای بیماری مشکوک عروق کرونر، کاردیومیوپاتیها و ارزیابی قابلیت حیات ادغام شدهاند؛ آنژیوگرافی سیتی کرونر به ویژه نقش برجستهای در ارزیابی درد قفسه سینه در دستورالعملها دارد (Knuuti, 2020). این مدخل به توصیف روشها میپردازد و مبنایی برای انتخاب تصویربرداری برای یک بیمار خاص نیست.
Evidence & guidelines
استانداردهای اکتساب و تفسیر توسط اسناد انجمن برای آنژیوگرافی سیتی کرونر (Abbara, 2016)، رزونانس مغناطیسی قلبی عروقی (Schulz-Menger, 2020) و تصویربرداری پرفیوژن میوکارد SPECT (Dorbala, 2018) تعریف شدهاند. جایگاه این آزمایشها در ارزیابی سندرم کرونری مزمن در دستورالعملهای ESC (Knuuti, 2020) مشخص شده است.
History
تصویربرداری مقطعی قلبی به دنبال توسعه گسترده CT و MRI در دهههای 1970 و 1980 انجام شد، با گیتینگ الکتروکاردیوگرافی و اکتساب سریعتر که بعداً امکان تصویربرداری بدون حرکت از قلب تپنده را فراهم کرد؛ تصویربرداری پرفیوژن رادیونوکلئید به موازات آن به بلوغ رسید و آنژیوگرافی سیتی کرونر به عنوان یک جایگزین آناتومیک غیرتهاجمی برای آنژیوگرافی کاتتر در قرن بیست و یکم ظهور کرد.
Debates
- سیتی آناتومیک خط اول در مقابل تصویربرداری عملکردی در درد قفسه سینه پایدار
- اینکه آیا ارزیابی بیماری مشکوک عروق کرونر پایدار را با آنژیوگرافی سیتی کرونر آناتومیک آغاز کنیم یا با تصویربرداری عملکردی یا پرفیوژن، یک سوال جاری است که در مسیرهای دستورالعمل در برابر احتمال پیشآزمایش، در دسترس بودن و ملاحظات تابش سنجیده میشود.
Related topics
Seminal works
- abbara-2016
- schulz-menger-2020
- dorbala-2018
Frequently asked questions
- سیتی قلبی، امآرآی و تصویربرداری هستهای چه تفاوتی با هم دارند؟
- سیتی از اشعه ایکس برای تصویربرداری آناتومی کرونر و کلسیم استفاده میکند، امآرآی از رزونانس مغناطیسی برای شناسایی عملکرد و بافت میوکارد بدون تابش استفاده میکند، و تصویربرداری هستهای از رادیوتریسرها برای نقشهبرداری پرفیوژن یا متابولیسم میوکارد استفاده میکند؛ هر یک به سوال بالینی متفاوتی پاسخ میدهند.
- آنژیوگرافی سیتی کرونر برای چه مواردی استفاده میشود؟
- این روش یک نمای سهبعدی غیرتهاجمی از عروق کرونر را برای تشخیص یا رد بیماری انسدادی فراهم میکند و نقش برجستهای در ارزیابی درد قفسه سینه پایدار در دستورالعملهای فعلی دارد.